Эпилептические припадки: Диагностика

Модераторы: astelo, Натэлла

Аватара пользователя
URSA
Археограф
Сообщения: 3858
Зарегистрирован: 02 дек 2015, 04:52
Благодарил (а): 7792 раза
Поблагодарили: 9476 раз

Эпилептические припадки: Диагностика

Сообщение URSA » 05 мар 2019, 10:32 #1

Эпилептические припадки: Диагностика

О чем тут:

✔ диагностика, краткие сведения
✔ анамнез и физикальное исследование
✔ лабораторные и инструментальные исследования
✔ эпилептические припадки, обморок и псевдоприпадки: дифференциальная диагностика


Эпилептические припадки: диагностика, краткие сведения

Сразу после припадка основное внимание уделяют восстановлению жизненно важных функций, поддержанию дыхания и кровообращения. При повторении припадка вводят противосудорожные средства . Угрожающие жизни состояния ( инфекции ЦНС , метаболические нарушения , отравления ) необходимо своевременно диагностировать и лечить.

Если неотложного лечения не требуется, выясняют, были ли у больного припадки раньше ( рис. 365.2 ).

Изображение

При впервые возникшем припадке необходимо знать:
- был ли этот приступ эпилептическим припадком или другим пароксизмальным состоянием;
- каковы факторы риска и провоцирующие факторы (иногда при этом можно выяснить причину припадка);
- нужно ли помимо лечения основного заболевания назначать противосудорожные средства.
Если же припадки уже были в прошлом или диагноз эпилепсии установлен, то:
- определяют причину припадка и провоцирующий фактор;
- решают, достаточна ли противосудорожная терапия.

Эпилептические припадки: анамнез и физикальное исследование

При сборе анамнеза в первую очередь выясняют, действительно ли приступ был эпилептическим припадком. Подробный анамнез очень важен, поскольку диагностика эпилепсии во многих случаях основывается лишь на данных анамнеза, а при физикальном и лабораторном исследовании никаких отклонений не выявляется.

Для того чтобы отличить эпилептические припадки от других пароксизмальных состояний, следует подробно выяснить, какие симптомы предшествовали припадку, сопровождали его и отмечались после него; при этом необходимо хорошо знать отличительные черты разных типов припадков.

Поскольку припадки часто развиваются вне лечебных учреждений, а сами больные не помнят ни обстоятельств припадков, ни следующих за ними событий, особое значение приобретает опрос очевидцев.

Определяют также факторы риска и провоцирующие факторы эпилепсии. Диагностику облегчает выявление в анамнезе фебрильных припадков , ауры , коротких припадков, не расцененных как эпилептические, эпилепсии у родственников.

Выявляют эпилептогенные факторы: черепно-мозговую травму , инсульт , опухоль головного мозга или сосудистые мальформации . Заболевание ЦНС у ребенка можно заподозрить, подробно расспрашивая о его развитии. Определяют провоцирующие факторы: лишение сна, общие заболевания, электролитные или метаболические нарушения, острые инфекции, прием препаратов, снижающих порог судорожной готовности), употребление алкоголя или наркотиков .

Физикальное исследование направлено на диагностику инфекционного или общего заболевания. При тщательном осмотре кожи можно выявить признаки туберозного склероза ( ангиофибромы , пятна, похожие на листья ивы ), нейрофиброматоза ( пятна цвета кофе с молоком , нейрофибромы ), синдрома Стерджа-Вебера ( пламенеющий невус ), хронического гепатита , цирроза печени или хронических заболеваний почек .

Спланхномегалия может быть признаком болезней накопления , а укорочение конечности - указывать на возможность детского церебрального паралича . Определяют, нет ли признаков черепно-мозговой травмы , алкоголизма , наркомании.

Аускультация сердца и сонных артерий помогает в диагностике цереброваскулярных заболеваний.

Всем больным проводят полное неврологическое обследование, уделяя особое внимание признакам поражения коры головного мозга (гл. " Нервная система: неврологическое обследование "). Изменения психического статуса ( нарушения памяти , нарушения речи , нарушения абстрактного мышления ) возникают при поражении переднего отдела лобной доли , теменной доли и или височной доли .

Изменения полей зрения свидетельствуют о поражении зрительных путей или затылочных долей . Опускание и пронация руки , усиление сухожильных рефлексов , изменение походки характерно для поражения прецентральной извилины , а расстройства чувствительности (например, угасание при одновременном двустороннем раздражении) - постцентральной извилины .

Эпилептические припадки: лабораторные и инструментальные исследования

Биохимический анализ крови позволяет выявить метаболические нарушения, часто служащие провоцирующим фактором припадков: изменения уровня электролитов сыворотки (в том числе кальция и магния), глюкозы плазмы, признаки заболеваний почек или печени. Если есть вероятность отравления (особенно у больных из групп риска с припадками неясной этиологии), проводят токсикологическое исследование крови и мочи. При малейшем подозрении на менингит или энцефалит , а также всем ВИЧ-инфицированным , независимо от наличия признаков инфекции ЦНС, показана люмбальная пункция.

Если нельзя исключить эпилепсию, как можно быстрее проводят ЭЭГ . С ее помощью можно подтвердить диагноз эпилепсии, установить тип припадка, выявить тот или иной эпилептический синдром .

При частых припадках иногда удается зарегистрировать ЭЭГ непосредственно во время припадка.

При редких припадках на ЭЭГ можно зафиксировать патологическую активность в межприступном периоде, что в сочетании с клиническими данными и результатами КТ или МРТ часто облегчает диагностику.

Однако эпилептическая активность на ЭЭГ , например пики или острые волны, не всегда свидетельствует о заболевании, поскольку выявляется у 1-2% здоровых. Лучше всего записывать ЭЭГ после лишения сна, так как при этом эпилептическая активность регистрируется чаще.

При впервые возникших припадках почти всегда необходима КТ или МРТ головы для исключения органического заболевания. Эти исследования не проводят детям с характерным анамнезом и достоверными признаками доброкачественных генерализованных припадков , например детской абсансной эпилепсии .

При заболеваниях, сопровождающихся эпилептическими припадками, МРТ более информативна, чем КТ .

МРТ может выявить опухоли , сосудистые мальформации и другие заболевания, требующие экстренного лечения. Современные методы МРТ позволяют увидеть такие тонкие изменения, как атрофия гиппокампа при медиально-височной эпилепсии и последствия нарушенной миграции корковых нейронов. Эти изменения еще не служат поводом к экстренному лечению, однако позволяют объяснить происхождение припадков и выбрать между длительным назначением противосудорожных средств и удалением пораженного участка коры.

Если МРТ недоступна, а обследование не терпит отлагательств (например, при подозрении на инфекцию ЦНС или объемное образование), проводят КТ. В остальных ситуациях лучше подождать и сделать МРТ.

При эпилептических припадках, устойчивых к противосудорожным средствам, иногда показаны позитронно-эмиссионная томография или однофотонная эмиссионная томография.

Эпилептические припадки, обморок и псевдоприпадки: дифференциальная диагностика


В большинстве случаев диагноз можно поставить на основании анамнеза и обычных лабораторных и инструментальных исследований, включая ЭЭГ . В ряде случаев показаны комбинированный ЭЭГ- и видеомониторинг, сомнография, пробы на ортостатическом столе и электрофизиологическое исследование сердца. Остановимся на двух состояниях, с которыми чаще всего дифференцируют эпилептические припадки.

Обморок . Большие эпилептические припадки чаще всего приходится дифференцировать с обмороком ( табл. 365.6 ). Характерные черты припадка: аура , цианоз , внезапная потеря сознания , продолжительность судорог более 30 с , дезориентация , после припадка - миалгия и сонливость .

Обморок чаще провоцируется острой болью, тревогой, резким вставанием. Как правило, обморок начинается однотипно - появляются слабость , потливость , тошнота , темнеет в глазах , затем больной ненадолго теряет сознание.

Головная боль , недержание мочи и недержание кала могут отмечаться как после эпилептического припадка, так и после обморока, поэтому не могут быть дифференциально-диагностическими признаками.

Кратковременные (в течение 1-10 с) судороги часто отмечаются в начале обморока, особенно если больной остается в вертикальном положении (например, сидит в стоматологическом кресле). Судороги в этом случае возникают из-за продолжительной ишемии мозга.

Изредка вслед за обмороком развивается большой эпилептический припадок . В таком случае необходимо не только выяснить причину обморока, но и провести обследование на предмет возможности повторных припадков.

Псевдоприпадки. Псевдоприпадки очень похожи на истинную эпилепсию. Обычно они бывают проявлением конверсионных расстройств и возникают после психической травмы. Такие симптомы, как повороты головы из стороны в сторону , асимметричные, размашистые движения конечностей , генерализованные судороги без потери сознания, подергивания таза , крики или сохранность речи во время припадка в большинстве случаев свидетельствуют о псевдоприпадке, а не об истинной эпилепсии.

Однако иногда дифференциальная диагностика настолько сложна, что даже опытный специалист может ошибиться.

Так, очень трудно диагностировать псевдоприпадки, напоминающие сложные парциальные, поскольку клиническая картина истинных сложных парциальных припадков (особенно при поражении лобной доли ) крайне разнообразна, а стандартная ЭЭГ может не выявлять изменений.

В таких случаях применяют комбинированный ЭЭГ- и видеомониторинг. Большие эпилептические припадки всегда проявляются изменениями на ЭЭГ как во время приступа, так и после него. При подозрении на височные припадки при ЭЭГ помимо стандартных отведений используют дополнительные, например сфеноидальное.

Большинство генерализованных и некоторые сложные парциальные припадки сопровождаются повышением концентрации пролактина в сыворотке в течение 30 мин после припадка; при псевдоприпадках она не меняется.

Важно отметить, что псевдоприпадки и истинные эпилептические припадки могут сочетаться.
Аватара пользователя
Барик
Совет форума
Сообщения: 8903
Зарегистрирован: 14 июн 2015, 09:58
Откуда: Москва
Благодарил (а): 18939 раз
Поблагодарили: 21139 раз

Диагностика эпилептических припадков

Сообщение Барик » 06 мар 2019, 14:11 #2

Обсудите диагностический процесс с ветеринаром. Чтобы диагностировать эпилепсию, ветеринар исключает все условия, которые могут вызвать приступ. [8] Состояние эпилепсии описывается как неконтролируемая электрическая активность в головном мозге, для которой не может быть найдено никакого объяснения. Это делает эпилепсию «диагнозом исключения», что означает, что он диагностируется только тогда, когда исключены все другие причины судорожной активности. [9] Это означает, что вам необходимо разрешить ветеринару запускать множество тестов, если это необходимо.
Ветеринар начинает с истории болезни, чтобы исключить возможное воздействие токсинов, которые могут вызвать судороги. Если это окажется отрицательным, то скрининговые анализы крови будут следующими в списке. Они оценивают функцию органов, пытаясь определить, нормально ли функционируют печень, почки и другие органы. Анализ крови также может показать, может ли быть проблема, которая вызывает накопление естественных токсинов и вызывает приступы.
Основываясь на этих результатах, ветеринар может искать улики. Например, если уровень креатинина в крови низок, ветеринар может захотеть провести дополнительные тесты функции печени, чтобы исключить портосистемное шунтирование.
Ветеринар может захотеть проверить уровень щитовидной железы в крови (низкий уровень гормонов щитовидной железы может вызвать судороги) и проверить уровень электролита в крови, чтобы проверить наличие аномалий из-за болезни, которая может вызвать судороги. [10]
Если ветеринар обеспокоен инфекцией, такой как менингит, вызывающий судороги, он или она может собрать образец спинномозговой или мозговой жидкости и проанализировать их. [11]
Если все тесты возвращаются в нормальное или отрицательное состояние, последний тест состоит в том, чтобы визуализировать мозг и выполнить МРТ или КТ. Это дает представление о структуре мозга и может исключить другие состояния, такие как опухоль головного мозга или кисты на головном мозге. [12] Только после того, как все тесты вернутся в норму, ветеринар сможет окончательно диагностировать эпилепсию.Изображение
А меня зовут Яна на Ты.
Если врачи лечат наше тело, то ветеринары лечат наши души.
Эпитерра 500+топомакс 25; Эпитерра 500+топомакс25; Эпитерра 400+топомакс 25+ вимпад 50; масло CBD 10 кап+10 кап + 6кап.Вес 30кг
Изображение
Аватара пользователя
URSA
Археограф
Сообщения: 3858
Зарегистрирован: 02 дек 2015, 04:52
Благодарил (а): 7792 раза
Поблагодарили: 9476 раз

Эпилептические припадки: Диагностика

Сообщение URSA » 09 апр 2019, 19:09 #3

Эпилепсия у животных.

Причины и лечение эпилепсии у животных. Биоконтроль.

Аватара пользователя
URSA
Археограф
Сообщения: 3858
Зарегистрирован: 02 дек 2015, 04:52
Благодарил (а): 7792 раза
Поблагодарили: 9476 раз

Эпилептические припадки: Диагностика

Сообщение URSA » 09 апр 2019, 19:09 #4

Лечение эпилепсии у собак и кошек. Хабаровск 25 апреля 2017 года
Докладчик Сотников В.В
Данное видео является научным!

Аватара пользователя
URSA
Археограф
Сообщения: 3858
Зарегистрирован: 02 дек 2015, 04:52
Благодарил (а): 7792 раза
Поблагодарили: 9476 раз

Эпилептические припадки: Диагностика

Сообщение URSA » 19 апр 2019, 16:45 #5

Клиника Беланта:

Диагностика эпилепсии у собак

На данный момент считается, что приступы происходят в результате нескоординированной работы нервных клеток, а точнее — нарушается процесс возникновения нервного импульса и передачи его между клетками. Возможно, в нейротрасмиссерах — веществах, отвечающих за процедуру передачи импульсов, происходит нарушение химических реакций, что, в свою очередь, мешает правильному функционированию нервных клеток.

В зависимости от происхождения заболевания различают первичную и вторичную форму эпилепсии.

Первичная (идиопатическая) эпилепсия возникает в результате генетической предрасположенности. Эта форма эпилепсии чаще встречается у собак определенных пород: золотистый ретривер, такса, овчарка, пудель и др.

В данном случае эпилепсией могут страдать несколько щенков из одного помета или близкие родственники, например, мать и сын. Проявляется первичная форма достаточно рано — в возрасте до одного года, но, иногда, первые признаки проявляются в старшем возрасте (3-6 лет).

Вторичная (эпилептиформная) эпилепсия у собак возникает как следствие какого-либо заболевания, инфекции, травмы, токсического поражения ядовитыми веществами, нервного перенапряжения.

Приступы эпилепсии у собак могут появиться в результате:

* перенесенных инфекционных заболеваний — чумки, энцефалита и др.;
* гидроцефалии (водянки) головного мозга;
* травмы головы;
* проблем с сердцем;
* поражения печени;
* опухолей головного мозга;
* недостатка глюкозы в крови собаки;
* гипотериоза — пониженной функции щитовидной железы.

Вторичная эпилепсия чаще проявляется у взрослых собак, так как после 4-5 лет жизни у них могут возникнуть заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек.

Кроме этого, приступ может произойти из-за зараженности паразитами, потому что гельминты выделяют в кровь животного токсические вещества, поражающие нервную систему. Симптомы эпилепсии у собак возникают также как следствие несбалансированного питания, излишних физических или нервных перегрузок.

Симптомы эпилепсии у собак

Судороги, чаще всего ассоциирующиеся с эпилепсией, могут быть проявлением какого-то другого заболевания, поэтому при их появлении необходимо показать собаку ветеринару, чтобы точно поставить диагноз.

Иногда хозяин ошибочно считает судорожный синдром симптомом эпилепсии, а в других случаях не замечает приступы заболевания и относит их к необычному поведению питомца. Существует разные виды проявления эпилепсии.

Малый приступ (абсанс) относится именно к тем, которые трудно заметить, даже если у собаки эпилепсия. Он выражается в замирании собаки на несколько секунд, при этом ее взгляд становится бессмысленным и неподвижным. Если животное находится в состоянии покоя, то оно не падает, мышцы не спазмируются, поэтому абсанс не всегда замечается хозяином.

Частичный приступ выражается подергиванием ограниченной группы мышц — на морде, спине, холке и т.д.

Генерализованная форма — наиболее тяжелый вид эпилепсии, сопровождающийся припадком в две стадии:

1. Первый этап, длящийся около минуты, — тонический, при котором собака находится в бессознательном состоянии и у нее происходит спазм мускулатуры на лапах, за счет чего их нельзя ни согнуть, ни разогнуть. Этот этап часто сопровождается остановкой дыхания.
2. Второй этап — клонический, во время которого собака, находящаяся без сознания, начинает дергать лапами, совершать быстрые жевательные движения. Глаза животного при этом полузакрыты и не реагируют на свет, может произойти непроизвольное мочеиспускание и/или дефекация.

Связанный с изменением поведения животного (парциальный приступ):

* собака совершает частые жевательные движения;
* чмокает губами и скрежещет зубами;
* агрессивно ведет себя даже по отношению к хозяину;
* воет и скулит;
* животное старается спрятаться ото всех в укромном месте;
* пес теряет ориентацию в знакомом месте и, кажется, что он потерялся.

Сочетание агрессивного поведения и обильного слюнотечения при таком припадке делает его похожим на симптомы бешенства. Кроме этого, во время приступа может произойти временная потеря зрения, сильный спазм мышц живота, у животного может быть рвота, диарея, сильная жажда.

Подобный приступ может возникать как следствие генерализованного припадка и продолжаться несколько часов. Множественные (смешанные) приступы проявляются сочетанием разных форм припадка в течение нескольких минут. Если собака находится в состоянии, подобном множественному приступу, несколько часов подряд, то такое заболевание называют эпилептическим статусом.

https://www.belanta.vet/vet-blog/epilep ... eterinara/
Аватара пользователя
URSA
Археограф
Сообщения: 3858
Зарегистрирован: 02 дек 2015, 04:52
Благодарил (а): 7792 раза
Поблагодарили: 9476 раз

Эпилептические припадки: Диагностика

Сообщение URSA » 30 апр 2019, 07:18 #6

URSA писал(а):
20 фев 2019, 01:17
Первый приступ у собак встречается в большинстве случаев между 1-3 годами. Идиопатическая эпилепсия, однако, может быть и в другом возрасте: у 40 % собак породы лабрадор - старше 3 лет, У 20 % собак породы бернский зенненхунд - моложе 1 года и у 18 % собак той же породы - старше 3 лет

Вернуться в «Диагностика эпилепсии у собак»