Пароксизмальные дискинезии у Собак. Гиперкинезы.Коробова Н.В

[astelo]

http://samarskayaluka-vet.ru/8-novosti/ ... god-2.html
По ссылке лекция Коробовой Н.В.

[URSA]

Лекцию читает Наталья Коробова — главный ветеринарный врач клиники «Самарская Лука», Самара.
Опубликовано: 22 дек. 2016 г.
Ниже под видео есть в текстовом виде конспект лекции



Тезисы лекции Пароксизмальные дискинезии (гиперкинезы) у собак
Краткое содержание:
-Определение Пароксизмальной дискинезии
=какие бывают Пароксизмальные дискинезии (классификации)
=почему возникают Пароксизмальные дискинезии (ПД)
=Гемифациальный гиперкинез
=Хорея (хореический гиперкинез)
=провоцирующие факторы ПД
=диагностика ПД: 8 пунктов Коробовой
=отличия ПД от эписиндрома
=группа риска по ПД (список пород)
=лечение ПД

 Скрытый текст:

Слово "приступы" лектор сознательно не будет использовать, чтобы не путать их с эпилептическими приступами. Врачам предлагает придерживаться этого подхода до формирования рабочего диагноза; лектор будет называть "приступы" - "эпизодами".

1. Определение. Пароксизмальные дискинезии (гиперкинезы) у собак. Пароксизмальная дискинезия (гиперкинез) = полиэтиологическое неврологическое заболевание, проявляющееся эпизодическими двигательными нарушениями с различной клинической картиной и характеризующееся внезапными атаками патологической непроизвольной двигательной активности в различных группах мышц. БЕЗ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ.

2. В клинической ветеринарной практике гиперкинетические расстройства изучены плохо. Отсутствуют специфические диагностические методы, позволяющие исключить пароксизмальные дискенезии (из-за неоднородности клинических проявлений этиологии, возможности сосуществования нескольких типов мышечных атак и одновременного протекания с эпилепсией).

3. Этиологически Пароксизмальные дискинезии подразделяются на
=первичные (наследственные)
=вторичные (приобретенные, симптоматические)
от такой грубой классификации сейчас стараются отходить

4. С развитием молекулярно-генетических исследований стало понятно, что идеопатическая дискинезия имеет наследственный характер. Получены веские доказательства, что для клинического проявления дискинезии необходима дисфункция базальных ганглиев различной тяжести, сопровождающихся повышением активности дофаминаргических структур, при неизмененном уровне самого дофамина.

Базальные ядра - это несколько скоплений серого вещества, расположенных в белом веществе на уровне оснований полушарий. Данные структуры обеспечивают функциональную регуляцию движений и формируют так называемую стрио-паллидарную систему.

-------------------------------------------
Справочно о стриопаллидарной системе
-------------------------------------------

5. Черная субстанция играет важную роль в регуляции моторной функций и тонуса мышц. В НЕЙ синтезируется дофамин, без которого не может быть начато движение. Взаимодействие черной субстанции и стриопаллидарной системой основано на прямых и обратных связях между ними. Именно при поражении этой самОй системы и развивается дискинезия (=нарушения двигательных актов).

6. Важную роль в патогенезе дискинезии играют нарушения центральной регуляции мышечного тонуса в результате которых изменяется механизм иннервации и возникает патологический "спазм антагонистов", что приводит к развитию своеобразных гиперкинезов и пОзных нарушений.

7. Симптоматическая дискинезия возникает при различных структурных поражениях головного мозга в области базальных ядер и ядер таламуса. Вторичная дискинезия возникает при различных заболеваниях, которые опосредованно влияют на механизм центральной регуляции.

Это могут быть
=структурные изменения головного мозга,
=инфекционные заболевания,
=интоксикации В ТОМ ЧИСЛЕ на фоне лекарственной терапии, например, всем нам известными препаратами (?метоклопрамид -название препарата не поняла?)

------------------------------------------
Справочно Ядра таламуса
------------------------------------------

8. До сих пор не создано унифицированной классификации дискинезий. В качестве классификационных критериев используют Тип мышечной атаки, провоцирующие факторы (кинезиогенные / не кинезиогенные) и прочее.

По типу мышечных атак Пароксизмальные дискинезии достаточно грубо подразделяются на:
=дистония
=хорея
=атетоз
=баллизм

Атетоз - медленный тонический гиперкинез - лектор сегодня рассматривать не будет. В чистом виде он практически не встречается. И Круговой баллизм лектор сегодня рассматривать тоже не будет. Таких пациентов не было в практике лектора, а по баллизму лектор не смогла найти информации в интернет-ресурсах.

9. Дистония - длительное сокращение мышц тазовых конечностей, проявляющееся как усиленный тонус разгибателей. Может приводить к скручиванию (торсиям), часто повторяющимся движениям и позам.

Пример (5:45): видео

Комментарий Коробовой к видео:
Данные мышечные атаки имеют особенности в виде их постоянной направленности. То есть дистонические движения следуют определенному образцу и постоянно охватывают одни и те же мышечные группы у одного индивида. Посмотрим на прогулку той же собаки на следующий день - обратите внимание, что атака по типу абсолютно такая же.

10. Гемифациальный гиперкинез
Во время эпизода мышцы агонисты и мышцы антагонисты сокращаются одновременно, вызывая торсию (скручивание) движений частей тела. В процессы дистонической атаки могут вовлекаться различные мышцы черепа, приводя к развитию так называемого Гемифациального гиперкинеза. Слайд-фото с видео, которое будет показано позже, на котором собака делает односторонний оскал или одностороннюю улыбку - это и есть проявление так называемого Гемифациального гиперкинеза.

Так случилось, что это неприятное неврологическое заболевание коснулось и самой Коробовой. У нее редкая форма очаговой шейной дистонии, вызванной гормонами - или "дистония беременных". У Коробовой двое детей, и оба раза ей приходилось переживать эти жуткие эпизоды атак, длящиеся от нескольких часов до нескольких суток, поэтому лектор может сказать с уверенностью - ЭТО ОЧЕНЬ БОЛЬНО, безумно страшно и весьма и весьма неприятно.

Пример: видео

11. Хорея (хореический гиперкинез) или "Виттова пляска" - нерегулярные, отрывистые, беспорядочные, хаотичные, иногда размашистые, бесцельные движения, возникающие преимущественно в конечностях. Выраженный хореический гиперкинез напоминает движение чертика на ниточке и искажает стояние и ходьбу, приводя к так называемой клоунской вычурной походке, которая плохо поддается адекватному описанию. Такие пациенты не могут передвигаться из-за падения.

Пример (8:16): видео сиба-ину

Комментарий Коробовой к видео:
Первый пациент лектора с пароксизмальной дискинезией, Коробова тогда не очень понимала, что происходит с собакой. Видео Коробова показала нескольким авторитетным российским неврологам. Им тоже было не очень понятно, чем болеет собака. На "националке" лектор подошла к Волтеру Волку (?) и показала ему данное видео. Он сказал: "Наверное, у нее какая-нибудь судорога, я бы дал ей левитирацетама". Ни левитирацетам, ни фенобарбитал, ни гормоны, ни стероидники, ни антибиотики, ничего не помогло. Пока это видео не увидео Андрей Албул - дай бог ему доброго здоровья. Посмотрев видео, он сказал - "Я бы дал ей ацетазоламида, мне кажется, у нее какая-то дискинезия". Так и случилось.

12. По провоцирующим факторам Пароксизмальная дискинезия подразделяется:
=пароксизмальная кинезиогенная дискинезия
=пароксизмальная НЕкинезиогенная дискинезия
=пароксизмальная дискинезия, индуцированная физической нагрузкой
=пароксизмальная гипногенная дискинезия

13. Пароксизмальная кинезиогенная дискинезия
Проявляется короткими эпизодами насильственных движений (частые, менее минуты) с одной из отличительных черт Пароксизмальной кинезиогенной дискинезии - провокацией эпизодов движением. Испуг и вздрагивание могут продуцировать атаку. В моторном рисунке эпизода преобладают тонические и дистонические (реже другие) движения и позы.

Важным является то, что контроль эпизодов у данных пациентов осуществляется антиконвульсантами.

Пример (10:10): видео
Комментарий Коробовой к видео:
Это Остин. У него однозначные Пароксизмальные кинезиогенные гиперкинезии. Диагноз поставлен авторитетным иностранным неврологом и не подлежит никаким сомнениям. Контроль эпизодов у данного пациента осуществляется таким препаратом как зонисамид (В России он продается под коммерческим названием зонегран). Не часто мы неврологи его назначаем по многим причинам, в том числе и цена у него достаточно высокая.

14. Пароксизмальная НЕкинезиогенная дискинезия
Пароксизмальные НЕкинезиогенные дискинезии проявляются непровоцируемыми эпизодами гиперкинезов, которые спонтанно в состоянии покоя. Так же как и при любых формах дискинезии неврологический статус между атаками В НОРМЕ.

Пример (11:10): видео

Комментарий Коробовой к видео:
У лектора были сомнения, не обманывает ли её хозяйка, потому что на приеме не было ничего, пока не увидела данное видео. Собачка трется все время мордочкой, видно, что она трется сейчас о диван. И как раз мы увидели сейчас очень короткий Гемифациальный гиперкинез (односторонний оскал). Владелица отмечает постоянное желание собаки чесаться мордой о все предметы. Мы думали о наличии какой то параллельно протекающей аллергии у собаки, пока я не нашла публикацию Бата, невролога кембриджского университета. То, что данное проявление подразумевает наличие по меньшей мере легкой формы избыточной возбудимости периферических двигательных и чувствительных нервов.

15. Пароксизмальная дискинезия, индуцированная физической нагрузкой
Пароксизмальные дискинезии, индуцированные физической нагрузкой проявляются гиперкинезами после физической нагрузки.

Разница между первым видео сиба-ину и видео, который лектор покажет сейчас - полтора года. С этих пор собака с успехом лечится и принимает такой препарат как диазепам. "С успехом" - потому что оценка эффективности проводимой терапии должна заключаться в уменьшении частоты и силы двигательных параксизмов. И если раньше, как только владелица приходила домой и собака бежала встречать хозяйку, это продуцировало гиперкинетическую атаку, длящуюся достаточно долго и тяжело, то сейчас собака гуляет на улице, она может бегать подолгу. И если данная атака случается, она очень легкая, очень короткая. И так же изменился ее тип дистонии.

Пример (12:43): видео

Комментарий Коробовой к видео:
Они живут в Октюбинске, это 720 км от Самары. Собака ехала в дороге достаточно долго, потом долго-долго бегала возле клиники и вот мы ее засняли. Это буквально месяц назад. Хозяйка очень довольна результатом, потому что собака стала реально жить. То есть сейчас у нас с ней считается очень хорошо.

16. Пароксизмальная гипногенная дискинезия
Пароксизмальная гипногенная дискинезия - группа гиперкинезов, возникающих в фазе медленного сна. Выделено подчеркиванием: Именно поэтому нельзя использовать в диф диагностике судорог от дискинезий такой критерий как активность-покой - день-ночь.

Очень часто их путают с ночными припадками - эпилепсией.

17. Диагностика
Неправильная интерпретация данных анамнеза приводит к ошибочной диагностике эпилепсии в большом количестве случаев.

В клинической ветеринарной практике особую трудность составляет диагностика моторных приступов эпилептической и НЕэпилептической природы. Ветеринарный врач всегда будет находиться в трудном положении в условиях отсутствия видеозаписи и грамотного словесного описания со стороны владельцев. Коробова не начинает лечить животное, пока не увидит видеозаписи одного эпизода, это правило её работы. Лектор думает, что у каждого, присутствующего здесь, огромное количество таких примеров - она же привезла свой.

Пример (14:06): видео
Комментарий Коробовой к видео:
Данная собака приехала на МРТ-исследование головного мозга. Порядка, наверное, 400 км проехала, потому что предполагалось наличие у собаки судорог. Мы сделалаи МРТ-исследование, структурных изменений у собаки не нашли. Стал вопрос о коррекции некоего состояния. Владелец показал данную видеозапись. На видео мы видим, что у собаки так называемое пароксизмальное дыхание или обратное чихание, которое не имеет ничего общего с судорогами, эпилепсией и вообще с неврологией как таковой.

18. Диагностика
Диагностика пациентов с моторными нарушениями строится, как правило, на комплексе клинических и параклинических методов, включающих биохимические (+необходимо исключить электролитные нарушения). генетические, нейровизуальные и нейрофизиологические методы, а также оценку титра на глиадин и тканевую трансглютаминазу.

Важно не забывать о сборе анамнеза с учетом породных часто встречающихся заболеваний и регистрации видеозаписей эпизода. Постарайтесь получить видеозапись эпизода себе на сотовый телефон или электронную почту, чтобы потом в спокойной обстановке пересмотреть видео еще много и много раз. Иногда при пристальной оценке видеозаписи ваше первичное мнение может кардинально поменяться.

19. Диагностика ЭЭГ
Визуально определить уровень сознания у животных крайне сложно. Дифференцировать фокальные, простые очаговые и тонические приступы эпилепсии от дискинезии можно на основании данных ЭЭГ, а именно при наличии на нем спайк-волны.

НО при записи неинвазивной ЭЭГ - то есть без имплантированных на длительное время электродов - оценка спайк-волны может нести большое количесто артефактов из-за мышечной нагрузки во время эпизода. Немаловажен факт, что эпизоды могут быть достаточно редкими, что делает электрическую активность головного мозга достаточно проблематичной без (ЭЭГ - холтера (?) не поняла слово). И самое главное то, что в человеческой медицине и ветеринарной есть так называемые "лобные эпилепсии", патологические электрические импульсы, которые вырождаются (так в лекции) в лобной доле головного мозга - он вообще не формирует спайк-волны и протекает абсолютно в сознании.

20. МРТ- исследования необходимы для оценки структурных поражений головного мозга. У пациентов с первичной истинной выраженой дискинезией на МРТ вы не найдете никаких изменений. У всех пациентоы, у которых мы выставляли рабочим диагнозом Пароксизмальные дискинезии, мы выполняли ранее исследования не только головного мозга, а также всех отделов спинного мозга. И никаких изменений не находили.

Слайд (16:50):
На данном слайде мы видим МРТ-исследование головного мозга сиба-ину. Здесь и шея еще есть. Почему? Дело в том, что у молодых сиба-ину в возрасте до года, до полутора причиной различных двигательных расстройств (так называемых атаксий) может быть такое заболеваник как ганглиозидоз.

Ганглиозидоз на МРТ виден. Это диффузные изменения в режиме Т-2 в месте (вместе?) с расположенным белом веществе мозга и в сочетании с атрофией вещества мозга. Как видим, у сиба-ину таких изменений на МРТ нет, поэтому такой диагноз как ганглиозидоз у молодых сиба-ину, у которых это может быть по породе, мы исключили в первую очередь.

21. Генетические исследования.

Пример (17:32): видео со щенком

Комментарий Коробовой к видео:
Генетические исследования на такие гиперкинезы как синдром эпизодического падения у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей доступен в России. Его можно сделать, сдав лишь буккальные соскобы цито-щеткой типа Д (!-без понятия что это и как пишется) и сдать их в зоологическую лабораторию "Зооген" в Санкт-Петербурге.

Давайте посмотрим как выглядит синдром эпизодического падения у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей. Это пароксизмальная дискинезия, индуцированная физической нагрузкой, по типу это - дистония. ... Упал...

22. Есть небольшое исследование в рамках породы бордер-терьер, имеющей признаки пароксизмальной НЕкинезиогенной дискинезии, имеющее в своих выводах некую доказательную базу о влиянии на мышечные нарушения глютена. В крови таких животных выявлены высокие титры на глиадин и тканевой трансглютаминазу. При назначении данным пациентам безглютеновой диеты клинические признаки уходили. Что дало им право предполагать о наличии такой связи - а именно - мышечных сокращений и глютена. Однако, нет подобного исследования в других породах. Более того, данное исследование не является какой-то уникальной ветеринарной находкой - в гуманной (человеческой) медицине у людей, имеющих глютеновую непереносимость действительно могут быть некие мышечные нарушения.

23. У всех животных, у которых мы выставляли рабочим диагнозом пароксизмальную дискинезию мы всегда сдаем анализ крови на глиадин и тканевой трансглютаминазу. Делает их для нас лаборатория "Инвитро". И ни у кого на сегодняшний момент (в течение этого года порядка 10 пациентов), ни у кого не выявлены титры. Но, тем не менее, Коробова подумала, что возможно в данном анализе есть какая то ВИДОспецифичность, поэтому не смотря на результаты, мы все таки перевели пациентов на безглютеновую диету.

Дело в том, что глютен из оганизма польностью уходит только через 9 (девять) месяцев. Но по данным литературы уже к трем месяцам можно точно сказать, есть какие то изменения или нет - потому именно основная часть глютена через три месяца уже уходит. И если некоторые пациенты в течение месяца отзвонились мне и сказали, что вроде бы им кажется, что животному стало как то получше - на мой вопрос "как именно?" уклончиво сказали... ТО через три-четыре месяца все до единого сказали, что никакой разницы нет, что с глютеном, что без глютена. Поэтому сейчас уже мы даже не эксперементируем с безглютеновой диетой, если мы видим отрицательные результаты.

24. Дифференциальная диагностика дискинезий
Слайд:
1. Гиперкинезы внезапно появляются и также внезапно исчезают
2. Двигательные гиперкинезы могут быть индуцированы нагрузкой, стрессом или движением, что маловероятно для судорог, однако...
3. Дискинезии всегда происходят без нарушения сознания, судороги - с измененным сознанием, однако...
4. Дистонические проявления не сопровождаются автомномными симптомами - т.е. слюнотечением, дефекацией, мочеиспусканием, НО...
5. Проявление мышечной слабости всегда говорит против дискинезии
6. Судороги как правило не превышают 5-7 минут за исключением статуса. Дискинезии могут продолжаться несколько часов.
7. Нерегулярность чредования
8. Эпизод компульсивности всегда можно прервать внешним раздражителем.

Далее Коробова комментирует слайд:
Как же отличить судорожные приступы от атак гиперкинезов или дифференциальная диагностика дискинезии. Торзионные движения и позы могут быть вызваны различными нарушениями центральной и периферической нервной системы, (и) нарушениями, совсем не связанными с ней, так как не все насильственные мышечные сокращения являются дискинезией по своей природе. Однако для клинициста очень важно знать, с какой же патологией он сталкивается при отсутствии специфических диагностических тестов.

Коробова составила 8 основных пунктов, которые могут помочь клиницисту.

=1. Гиперкинезы внезапно появляются и также внезапно исчезают. Для них не характерны ни аура, ни постиктальные состояния. Как известно, перед судорогами у пациента может быть поиск контакта, отстранение после судороги, некая дизориентация /.../слепота, жажда, голод. У гиперкинезов такого нет - они ровно начались и так же спокойно закончились.

=2. Двигательные параксизмы могут быть индуцированы нагрузкой, стрессом или движением, что маловероятно для судорог, однако не следует забывать о некоторых видах эпилепсий, вызываемых резким шумом, светом или иным внешним раздражителем.

=3. Дискинезии всегда происходят без нарушения сознания, судороги - с измененным сознанием, однако оценить уровень сознания у животных крайне сложно. Почему с "измененным" - Коробова хотела сказать - потому что многие ветеринарные врачи говорят "с потерей сознания". Однако, и в медицине и в ветеринарии не все судороги происходят с потерей сознания, хотя это считается ключевой диагностический признак. Есть так называемые "лобные эпилепсии" - патологический электрический импульс, который рождается в лобной доле головного мозга, по данным из гуманной медицины он вообще не формирует спайк-волны и протекает в общем-то в сознании. Для таких приступов характерны участия только мимических мышц или мышц одной группы - например, одной конечности.

=4. Дистонические проявления не сопровождаются автомномными симптомами - т.е. слюнотечением, дефекацией, мочеиспусканием, НО при длительных гиперкинетических атаках (например, чуть позже мы с вами будем смотрить Пароксизмальную дискинезию лабрадоров) может наблюдаться синдром гипервозбудимости автономной (?неразборчиво)нервной системы и у таких животных будет и рвота и диарея, и рвоте вполне себе могут предшествовать и тошнота и слюнотечение.

=5. Проявление мышечной слабости всегда говорит против дискинезии. Мышечная слабость - всегда минус дискинезия.

=6. Судороги как правило не превышают 5-7 минут за исключением статуса. Дискинезии могут продолжаться несколько часов.

=7. Нерегулярность чредования. Важный пункт. Если к вам приходит пациент, который будет описывать некие эпизоды раз в месяц - подумайте, что для дискинезии это не характерно.

Думаю, мало кто из присутствующих здесь неврологов может спутать компульсивное поведение с судорогой и дискинезией, однако все таки поставил, что:

=8. Эпизод компульсивности всегда можно прервать внешним раздражителем.

---------------------
Примечание: Статья про Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у нас на форуме есть по ссылке (нажать на название)

---------------------

25. Видео (23:20) с черным котом
Сознание?
Эпилептический миоклонус или очаговый простой эпилептический приступ.
Вторичная генерализация.

Комментарий Коробовой:
Давайте посмотрим на этого кота. Мы видим у него некие насильственные движения, которые можно интерпретировать как миоклонические. Миоклонус относится к гиперкинезам, однако у пациента НЕ параксизмальная дискинезия. У пациента либо Эпилептический миоклонус, либо очаговый простой эпилептический приступ - сказать сложно.

Опять-таки повторюсь - как определишь в сознании он или нет. Однако, он хорошо достаточно ориентируется в пространстве, понимает, где у него миска, где еда, где вода. Примерно из 10 таких эпизодов один вторичный генерализуется в тонико-клонический приступ. Параксизмальная дискинезия, конечно, никуда генерализоваться не будет. Причиной вторичной генерализации является, например, упавшая с полки книжка, которая вызывает шум и в данном случае пациент генерализируется в большой судорожный приступ.

Некоторые неврологи дифференцируют пароксизмальную дискинезию от судорог просто по наличию сознания. Ну, если в сознании - заничт это не приступ, не судорога. .... Однако, он так достаточно хорошо наблюдает за хозяевами (кот), но его трясет. Эти эпизоды полностью уходят (с) фенобарбиталом, то есть кот находится на лечении судорог и сейчас такого уже нет. .... Жалко, что нет звука - ну, в общем, тут сейчас упадет книжка... Ну и вот дальше видим, что случилось...

26. Видео (25:48) с собакой
Классическая стойка - "кифоз" и вовлечение тазовых конечностей

Комментарий Коробовой:
Как же выглядит коассическая пароксизмально-дискинезийная собака? По мнению ДЭниса О-Брайона это классическая кифозная собака, то есть имеющая характерный изгиб спины с вовлеченными тазовыми конечностями. Так выглядит собака с пароксизмальной дискинезией.

27. Группа риска по ПД (параксизмальной дискинезии)
Слайд:
Кавалер-кинг-чарльз-спаниель - диакарб и диазепам
Скотч-терьер (судорога скоти) - диазепам и Ацепромазин
Лабрадор ретривер
Чинуйская собачка
Бордер терьер - могут протекать с рвотой и диареей!
Йоркширский терьер
Боксер
Бишон фризе
Немецкий пойнтер - успешен фенобарбитал
Далматин - успешен диакарб
Дог - часто локально только ----блефароспазм. Ботекс!

Комментарий Коробовой:
Возвращаясь к сложной проблеме постановки диагноза, важно помнить, какие породы находятся в группе риска по пароксизмальной дискинезии. К ним относятся: Кавалер-кинг-чарльз-спаниель и, наверное, больше всего, это Лабрадор ретриверы, Скотч-терьеы, Бордер терьеры, Йоркширские терьеры, Немецкие доги, Далматины (?) - их, на самом деле, достаточно много...

28. Как же выглядит ПД у лабрадоров
Пример (26:59): видео с лабоадором

Комментарий Коробовой к видео:
На самом деле у меня сейчас четыре лабрадора, имеющие пароксизмальную дискинезию рабочим диагнозом, но видео не мое. Пациентов не могут нормально заснять так, чтобы это можно было показать. Обычно это снято как то криво-косо, в кадре очень часто появляются голые тела и очень часто нецензурная брань, а я, к сожалению, звук не умею вырезать. Поэтому - вот видео доктора Прудиник (?) хотела вам показать. К тому же здесь два владельца собаку зовут, она отзывается на кличку. Я буду сейчас "звуком" - там потом позвонит хозяйка (в видео) другая. Соседка, принесет корвалолу, потому что ну как же без корвалола - обязательно нужно помазать слизистые корвалолом. Наверное, это какое то тайное действие и наверное что то сразу закончится. ...... Да, у собаки пароксизмальная дискинезия, очень хорошо она отснята, можно показать. Ну, конечно, корвалол... это очень "важно" на самом деле помазать именно десну, это прям вот то, что нужно... Ну, всем нравится...

29. Пример (29:04): видео с Монро
Комментарий Коробовой к видео:
Монро (имя собаки) - участник исследовательского проекта по изучению пароксизмальной дискинезии у ДЭниса О-Брайона, так сказать, подопытная модель неврологов в Лондоне. Давайте посмотрим, как это выглядит... Монро...

30. Пример (29:34): видео эпизода лабрадора с синдромом гипервозбудимости
Комментарий Коробовой к видео:
Это мой пациент. Увидев слюни, вы можете сказать - нет пароксизмальной дискинезии, отпадает. Но дело все в том, что сам эпизод длится у этой собаки почти три часа и данный кусочек я специально вырезала, наверное, после полуторачасового эпизода. И у собаки уже через полтора часа наступает синдром гипервозбудимости автономной нервной системы и начинается рвота и диарея. И непосредственно перед рвотой у собаки идут слюни... Ну, а диарею лектор решила не показывать. и после этого атака будет продолжаться еще порядка сорока минут и не действуют никакие антикольвульсанты на нее. Данные эпизоды происходят либо на прогулке либо после прогулки, по-разному всегда. Потом будет достаточно сильный понос (диарея).

31. Лечение
Дискинезии являются каналопатиями, лечение подобрать сложно
!!!Контролируемых исследований эффективности препаратов, используемых для лечения ПД, не проводилось
Лекарственная терапия в каждом случае подбирается эмпирически

Готовилась к сегодняшнему докладу, лектор перелопачивала один источник за другим, включая интернет-ресурсы, занимаясь веб-серфингом, узнавала как лечат данную патологию неврологи за границей. Было достаточно приятно узнать, что подход к диагностике данного заболевания, так же к медикаментозной коррекции в целом у нас схож. Приятно было узнать, что не только лектор одна "влипала" в осложнения на фоне приема ацетазоламида, и только у ДЭниса О-Брайона лектору удалось только вычитать, с чем же это связано. Сейчас так же все покажу.

32. Видео (32:05) сиба-ину после приема ацетазоламида
Комментарий Коробовой к видео:
Снова наша сиба-ину. Когда Албул сказал, что у собачки ПД и ей нужно дать ацетазоламида, Коробова позвонила владелице и радостно сообщила, что, наверное, знает, чем болеет собака и ей нужно дать ацетазоламид и вообще все пройдет. Дали препарат. Причем, дали его в нормальной дозировке 4 мг/кг и через 25 минут что-то начало происходить с собакой.

Она стала трясти головой. Через час она совсем слегла, было (ей) невозможно встать. Через 2 часа еще хуже. Почему это происходит? Дело в том, что ацетазоламид или диакарб является ингибитором карбоангидразы и клинический эффект связывают с блокадой карбоангидразы в нервных клетках и снижением их возбудимости. На фоне приема ингибиторов карбоангидразы достаточно часто встречается такое осложнение или такая особенность, что метаболический ацидоз и гипокалиемия - у животных наблюдается заторможенность. И это, в приципе, описывается..... Через 5 часов, к сожалению, ситуация не поменялась. Собаке стало лучше только через 12 часов. Надо отдать должное моим пациентам, что они достаточно стойко выносят все издевательства по подбору лекарственных средств лечения ПД. Как они не уходят, хлопнув дверью, лектор просто не представляет. Они еще лектору конфеты приносят.

33. Слайд
=1.Антиконвульсанты эффективны только в случае пароксизмальной кинезиогенной дискинезии. Имеет переменный эффект. Подбор методом "тыка". Могут быть применены фенобарбитал, левитирацетам, пексион в рекомендованных при судорожных приступах дозировках. Однако наулучший эффект - у ЗОНИСАМИДА!
=2. Диакарб (ацетазоламид) - в дозе 5 мг/кг (4-10 мг/кг) (добавки калия и гидрокарбоната)
=3. Диазепам (пероральный) - в дозе 0,5 мг на кг 2 раза в день
=4. Ацепромазин - 0,1-0,7 мг/кг по данным различных источников
=5. Леводопа / бенсеразид? - от 5 до 15 мг/кг 2 раза в сутки (китайские хохлатые и керри блю терьеры - при неспособности начать произвольные движения - .....)
=6. Ингибиторы серотонина - флуоксетин 0,4 мг/кг
Пациенты, показывающие высокий титр к глиадину и тканевой трансглютаминазе должны получать безглютеновую диету

Комментарий Коробовой:
=1. Антиконвульсанты эффективны только в случае параксизмальной кинезиогенной дискинезии. Имеет переменный эффект. Подбор методом "тыка". Могут быть применены фенобарбитал, левитирацетам, пексион в рекомендованных при судорожных приступах дозировках. Однако наулучший эффект - у ЗОНИСАМИДА! дело все в том, что зонисамид по механизму действия активирует натриевые каналы и, соответственно, у такой каналопатии как ПД у него будет абсолютное преимущество.

=2. Диакарб (ацетазоламид) - в дозе 5 мг/кг - ДЭнис О-Брайан дает более широкие дозировки это 4-10 мг/кг. Нужно помнить о таких возможных ситуациях, которая возникла (видимо, лектор имеет в виду с сиба-ину), поэтому необходимы добавки калия и в случае если подобные состояния начинаются, нужно вводить гидрокарбонат. Ингибиторы карбоангидраза угнетают канальцевую реабсорбцию бикарбоната.

=3. Диазепам (пероральный) - в дозе 0,5 мг на кг 2 раза в день
=4. Ацепромазин - всем нам известный вентраквил - дозировки 0,1-0,7 мг/кг по данным различных источников. Единственный минус этого препарата - это только инъекционная форма.

=5. У животных есть некое паркинсоноподобное состояние, это не болезнь Паркинсона в чистом виде, которая есть у людей. Вполне может быть использован Леводопа и Бенсеразидом. Дозы от 5 до 15 мг/кг 2 раза в день. Начинать нужно с минимальной дозировки. В случае возникновения рвоты дозу уменьшаете, даже если это 5 мг. но у животного есть рвота - уменьшаетесь, а потом можно потихонечку дозу поднимать. Подобное состояние было зарегистрировано у китайских хохлатых, кери-блю-терьеров. В данном случае у них уменьшается количество дофамина и они не могут начать произвольные движения.

=6. Ингибиторы серотонина - флуоксетин 0,4 мг/кг - есть еще другие данные по еще ряду препаратов, например, в одном источнике лектор нашла данные об эффективности импланта мелатонина, но ДЭнис О-Брайан доказал бессмысленность и ненужность данного лекарства. Пациенты, показывающие высокий титр к глиадину и тканевой трансглютаминазе, должны получать безглютеновую диету.

34. Прогноз
Слайд:
Менее чем у половины пациентов удается добиться ремиссии при приеме лекарственных средств, остальная часть сохраняет двигательные эпизоды всю жизнь.

Комментарий Коробовой:
Оценка эффективности проводимой терапии должна заключаться в уменьшении частоты и силы двигательных пароксизмов. Прогноз - (читает с картинки). ...остальная часть сохраняет двигательные эпизоды всю жизнь. Небольшая доля из них эутаназируется по причине частых неконролируемых эпизодов, которые приночят существенные эмоциональные и физические страдания как самого пациента, так и владельца. Отдельно можно отметить лабрадоров. У них ПД может улучшаться с течением времени. То есть, даже если вы их не будете лечить, они могут улучшаться вопреки всему.

[URSA]

Гемифациальный гиперкинез и дискинезия
плюс избыточная возбудимость периферических двигательных и чувствительных нервов

Лекцию читает Наталья Коробова — главный ветеринарный врач клиники «Самарская Лука», Самара.
Опубликовано: 9 нояб. 2016 г.

Комментарий Коробовой к видео:
У лектора были сомнения, не обманывает ли её хозяйка, потому что на приеме не было ничего, пока не увидела данное видео. Собачка трется все время мордочкой, видно, что она трется сейчас о диван. И как раз мы увидели сейчас очень короткий Гемифациальный гиперкинез (односторонний оскал). Владелица отмечает постоянное желание собаки чесаться мордой о все предметы. Мы думали о наличии какой то параллельно протекающей аллергии у собаки, пока я не нашла публикацию Бата, невролога кембриджского университета. То, что данное проявление подразумевает наличие по меньшей мере легкой формы избыточной возбудимости периферических двигательных и чувствительных нервов.

[URSA]

Пароксизмальная дискинезия (дистония)

Лекцию читает Наталья Коробова — главный ветеринарный врач клиники «Самарская Лука», Самара.
Опубликовано: 9 нояб. 2016 г.

Комментарий Коробовой к видео:
Данные мышечные атаки имеют особенности в виде их постоянной направленности. То есть дистонические движения следуют определенному образцу и постоянно охватывают одни и те же мышечные группы у одного индивида. Посмотрим на прогулку той же собаки на следующий день - обратите внимание, что атака по типу абсолютно такая же.

[URSA]

Пароксизмальная дискинезия лабрадоров

Лекцию читает Наталья Коробова — главный ветеринарный врач клиники «Самарская Лука», Самара.
Опубликовано: 9 нояб. 2016 г.

[URSA]

Синдром эпизоодического падения

Наталья Коробова

Комментарий Коробовой к видео:
Генетические исследования на такие гиперкинезы как синдром эпизодического падения у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей доступен в России. Его можно сделать, сдав лишь буккальные соскобы цито-щеткой типа Д (!-без понятия что это и как пишется) и сдать их в зоологическую лабораторию "Зооген" в Санкт-Петербурге.

Давайте посмотрим как выглядит синдром эпизодического падения у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей. Это пароксизмальная дискинезия, индуцированная физической нагрузкой, по типу это - дистония. ... Упал...

[URSA]

Дистония после физической нагрузки

Наталья Коробова

Комментарий Коробовой к видео:
Собака ехала в дороге достаточно долго, потом долго-долго бегала возле клиники и вот мы ее засняли. Это буквально месяц назад. Хозяйка очень довольна результатом, потому что собака стала реально жить. То есть сейчас у нас с ней считается очень хорошо.

[URSA]

Хорея у сиба-ину

Наталья Коробова

[Натэлла]

эписиндром часто путают с ПД (Пароксизмальными дискинезиями), так же отмечается, что иногда ПД и эписиндром могут со-существовать.

Вот основные моменты, на которые надо обратить внимание:
1. Гиперкинезы (ПД) внезапно появляются и также внезапно исчезают
2. Двигательные гиперкинезы (ПД) могут быть индуцированы нагрузкой, стрессом или движением, что маловероятно для судорог, однако...
3. Дискинезии (ПД) всегда происходят без нарушения сознания, судороги (эписиндром) - с измененным сознанием, однако...
4. Дистонические проявления (ПД) не сопровождаются автомномными симптомами - т.е. слюнотечением, дефекацией, мочеиспусканием (есть исключения, о них по ссылке)...
5. Проявление мышечной слабости всегда говорит против дискинезии (ПД)
6. Судороги (эпилепсия) как правило не превышают 5-7 минут за исключением статуса. Дискинезии (ПД) могут продолжаться несколько часов.
7. Нерегулярность чредования (ПД)

Это важно понять, потому что антиконвульсанты могут не действовать в случае ПД или сочетания ПД с эпилепсией.

Дворянка Дана (Пост URSA №111562)

[URSA]

Натэлла, там под катом внизу ролика есть полный текст выступления Коробовой - это же я оттуда взяла.

Там ВСЁ интересно, что она говорит, у меня прямо глаза открылись - ведь это НАШЕ описание слушает врач, а ЧТО у нас под словом "приступ"? Если показать собаку с дискинезией - это тоже "приступ" - а отличить может только врач - поэтому важны подробности, а не самО слово "приступ"... Или видео. И другая информация - в сознании ли собака, адекватна ли до / во время / после приступа, есть ли психозы или изменения в состоянии физическом (походка, повышение аппетита, жажда, хромота, тики, другое) - все подробности важны. А шокированные состоянием люди просто говорят врачу "приступ" - а бывают и ПД приступы - и это НЕ эпилепсия.

Год назад, кстати, для меня бы разницы не было в видео эпи-приступа и ПД-приступа...

[Натэлла]

там под катом внизу ролика есть полный текст выступления Коробовой - это же я оттуда взяла.

Это для ленивых скопировала, да и потом можно прям в тему кому -то это ставить.
Спасибо за проделанную работу!

[URSA]

На всякий случай напоминаю, что есть отдельная тема Пароксизмальные дискинезии, там больше материала.

[елена_с]

http://samarskayaluka-vet.ru/8-novosti/ ... god-2.html
По ссылке лекция Коробовой Н.В.

Лариса, вот по этой ссылке не нашла лекцию Коробовой

[astelo]

Лена, написала у вас в теме