БОЛЕЗНИ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У СОБАК.

Модераторы: astelo, Натэлла

Аватара пользователя
Натэлла
Администратор
Сообщения: 8561
Зарегистрирован: 19 ноя 2012, 10:29
Откуда: Москва
Благодарил (а): 12622 раза
Поблагодарили: 7641 раз

БОЛЕЗНИ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У СОБАК.

Сообщение Натэлла » 27 ноя 2012, 11:20 #1

БОЛЕЗНИ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У СОБАК. (Почки, мочевой пузырь).
Определяются объем мочи (разовый или суточный), цвет, прозрачность или мутность, измеряют удельный вес. Заболевания, диета и прием лекарственных препаратов могут изменять эти показатели. Любой владелец собаки может заметить изменение количества или цвета мочи это может быть первым симптомом заболевания. рекомендуется, однако, помнить, что некоторые продукты питания (к примеру, свекла) могут изменять цвет мочи.
Одной из наиболее важных характеристик мочи является ее удельный вес. Изменения значений удельного веса говорит о нарушении одной из основных функций почек, которая заключается в поддержании водно-солевого равновесия организма. Понижение удельного веса мочи наблюдается при почечной недостаточности. Значения удельного веса мочи важны для интерпретации результатов химического анализа и исследования осадка.

Биохимический анализ мочи, который часто используется в ветеринарной практике, включает определение кислотности мочи (рН), содержания белков, глюкозы, кетоновых тел, билирубина и крови в моче. Все эти показатели изменяются при патологических состояниях и их учитывают при постановке диагноза заболевания почек. Если существуют сомнения в диагнозе, анализ мочи необходимо повторить два-три раза в течение 7–10 дней и учитывать средние значения показателей или их изменение (увеличение или уменьшение значений).

Показателем состояния почек и мочевыводящих органов является осадок мочи. В осадок мочи входят элементы крови (эритроциты, лей-коцйты), эпителиальные клетки, цилиндры и кристаллы. Кристаллический осадок состоит из солей неорганических элементов. Повышенное количество кристаллов образуется, к примеру, при мочекаменной болезни. Различают соли неорганических элементов, которые образуются в кислой и щелочной среде. В норме рН мочи собаки около 5–6 в кислой среде (рН<5) образуются оксалаты, в щелочной (рН>7) — струвиты (фосфаты).

Среди многих заболеваний почек у собак можно выделить несколько основных — это нефрит, нефроз, мочекаменная недуг и цистит.

Нефрит — воспаление почек, вызванное инфекцией или аллергией. Острая форма заболевания развивается после перенесения вирусных и бактериальных заболеваний (особенно опасен в этом отношении лептосгшроз). При тяжелых заболеваниях почек мочеиспускание болезненное, собака «горбит спину»

— непроизвольное мочеиспускание — наблюдается при заболеваниях мочевыводящих путей или нарушении иннервации выделительных органов (это приводит к расслаблению сфинктера, который не позволяет моче свободно изливаться)

— изменение цвета мочи: светлая, почти прозрачная-моча бывает при повышении ее выделения ярко-желтая моча — болезни печени, темно-бурая моча — при инфекционных болезнях почек (с примесями гноя и крови), мочекаменной болезни

— отеки подкожной клетчатки в области подгрудка, нижней части живота, конечностей. «Почечные» отеки имеют мягкую консистенцию, при надавливании на них образуется углубление, они наиболее заметны по утрам. Отеки могут быть не только наружными, но и внутренними, к примеру, отеклегких, который сопровождается симптомами бронхита и одышки. При нефрозах отеки более выражены, чем при нефритах

— одним из присущих признаков заболевания почек является уремия — самоотравление организма компонентами мочи. Уремия включает следующие симптомы: усиленная жажда и мочеиспускание, угнетение, отсутствие аппетита, истощение, рвота. Иногда на слизистых оболочках появляются язвы. Другой присущий синдром — азотемия, которая возникает в связи с повышенной концентрацией в крови мочевины и других токсичных соединений азота. Азотемия часто не сопровождается клиническими симптомами и ее диагностируют по данным биохимического анализа крови. —

При заболеваниях почек важное диагностическое значение имеет анализ мочи, поскольку моча является продуктом почечной деятельности и изменение ее физических и химических показателей сразу отражает нарушение функции этого органа.

Анализ мочи начинают с визуальной и физической оценки. Мочевыделительная система объединяет следующие органы: почки, мочевой пузырь, мочеточники и уретра. Основным органом является почка, которая поддерживает водно-солевое равновесие в организме и выводит продукты обмена веществ.

Заболевания почек и мочевыводящих путей у собак наблюдается довольно часто. болезни развиваются незаметно на протяжении многих лет и проявляются с возрастом. Самой распространённой причиной является неправильное кормление: почки собак устроены таким образом, чтобы выводить из организма большое количество продуктов переработки белка, благодаря которым в норме у собак моча кислая (рН 5,0–6,5). При длительном кормлении продуктами, содержащими много углеводов, к примеру, кашами, кислотность мочи изменяется.

Если кислая моча препятствует развитию инфекции, то щелочная наоборот благоприятна для микроорганизмов. Медленно развивающиеся хронические инфекции постепенно поражают всю почку и могут переходить на другие внутренние органы. Поражение почек с нарушением их функции приводит к развитию интоксикации и тяжелым самоотравлениям организма.

Заболевания почек (нефриты, нефрозы) встречаются у собак чаще, чем заболевания мочевыводящих путей (цистит, уроцистит). Мочекаменная недуг у собак наблюдается не так часто, как, скажем, у кошек, и развивается обычно после четвертого года жизни.

На заболевание выделительной системы могут указывать следующие симптомы: .

— чрезмерная жажда и повышенное количество мочи — могут быть первыми признаками недостаточной работы почек. Когда почки не справляются с функцией очистки организма от многих продуктов обмена веществ, вредные вещества начинают накапливаться в крови и других органах. Развивается интоксикация организма, которая сопровождается потерей веса и аппетита, рвотой, слабостью и др. Повышенная жажда и увеличенное количество мочи могут быть симптомами сахарного или несахарного диабета. Очень важно установить диагноз как можно раньше, тогда при помощи лечения и поддержки общего состояния можно продлить собаке жизнь

— затрудненное мочеиспускание или частое мочеиспускание небольших количеств мочи (или моча вообще отсутствует) — бывает при воспалительных процессах в мочевом пузыре, мочеточниках и уретре или при мочекаменной болезни. При пальпации живота собаки мож но заметить, что мочевой пузырь увеличен и напряжен. У собаки наблюдаются частые позывы к мочеиспусканию, мочи выделяется немного, цвет ее изменен. Непроходимость мочеточников (к примеру, при закупорке камнями) можно заподозрить, если при потугах моча не проходит или выделяется по каплям. Если долго не происходит мочеиспускания, токсические вещества начинают всасываться из мочи в кровь — происходит отравление организма. Интоксикация может развиваться очень быстро, сопровождаясь рвотой, угнетенным состоянием, в некоторых случаях — лихорадкой. Хронический нефрит часто является следствием острого нефрита или хронической инфекции. При остром нефрите поражаются в основном наружные ткани почек, а при хроническом — внутренние (капилляры). Иногда наблюдается обширное воспаление тканей — острый и хронический пиелонефрит. Дифференциальная диагностика нефритов представлена в таблице.

Заболевание
Острый нефрит (гломеруло—нефрит)
Клинические симптомы
Частые позывы к мочеиспусканию при снижении общего количества мочи. Повышение температуры тела, сильная рвота, при пальпации почек — болезненность, может наблюдаться временный парез задних конечностей.

Данные лабораторных исследований

Цвет мочи — красно-бурый («цвет мясного смыва»), реакция кислая, удельный вес повышен. Моча содержит много форменных элементов крови, цилиндров и т. д. При исследовании крови обнаруживают повышенные СОЭ, количество лейкоцитов, мочевину, иногда креатинин. Рентгенограмма показывает увеличение почек.

Заболевание.
Хронический нефрит
Клинические симптомы

Сильная жажда и повышенное выделение мочи при значительном обезвоживании организма. Видимые слизистые оболочки бледные, с сероватым оттенком. Могут развиваться отеки, признаки бронхита и гастроэнтерита. При длительном отравлении организма развиваются нервные явления (уремия).
Данные лабораторных исследований
Моча темная, удельный вес нормальный или низкий, повышенное количество белка, лейкоцитов. Биохимические показатели крови — белок, лейкоциты, креатинин могут быть как повышены, так и уменьшены. Почки уменьшены в величиных.
Заболевание.
Острый пиелонефрит

Клинические симптомы
Недержание мочи, но мочеиспускание болезненное, характерная поза — выгнутая спина. Лихорадка, учащенное дыхание, рвота. Часто сопровождается инфекционным заболеванием половых органов. Отеки не наблюдаются.
Данные лабораторных исследований
В моче обнаруживают гноеродные микроорганизмы или песок. Моча мутная, может иметь щелочную реакцию (иногда — «аммиачный» запах), удельный вес низкий.

Заболевание.
Хронический пиелонефрит

Клинические симптомы

Болевых проявлений и выраженных симптомов не наблюдается, часто диагноз можно установить только по анализу мочи и рентгенограмме.
Данные лабораторных исследований
Проводят контрастную пиелографию — на снимке размеры почки увеличены, внутренняя структура имеет деформированный рисунок.

Лечение нефритов направлено в первую очередь на уничтожение инфекции, Назначают антибиотики (лучше — цефалоспорины), однако их можно применять не всегда. Обязательно назначают нитрофура-ны (фурадонин, фурацилин), преднизолон (1 мл, в/м, 1 раз в день 5–7 дней), баралгин (2–3 мл, в/м, 1–2 раза в день), эуфиллин (1 мл, в/м или в/в, 1–2 раза в день). При необходимости назначают внутривенные вливания солевых растворов с добавлением маннита и реоглю-. мана.

Нефрозы — заболевания, при которых изменяется ткань почек. В основном поражается эпителий почечных канальцев и клубочков, где происходит образование мочи. Для нефроза характерен так называемый нефротический синдром: увеличение количества белка в моче при пониженном содержании его в сыворотке крови и стойкие отеки.

Нефрозы, как правило, развиваются вторично как осложнения других заболеваний и встречаются у собак довольно часто. При некоторых инфекциях (к примеру, при чуме) и отравлениях может развиваться сопутствующий нефроз, который не является тяжелым заболеванием. В легких формах нефроз можно установить только по анализу мочи и крови: удельный вес мочи понижен, моча светлая, ее количество выше нормы, в мочевом осадке обнаруживаются клетки крови. При тяжелых формах нефрозов наблюдают симптомы почечной недостаточности — уремия, рвота, понос, тоны сердца становятся слабыми и глухими, развиваются отеки (век, подгрудка, конечностей).

Если удается установить основное заболевание, то вызвало поражение почек, назначают специальное лечение. Против возбудителей инфекции применяют антибиотики, сульфаниламиды, нитро—
фураны. Лучшее сочетание для лечения почечных инфекций — эритромицин и фурадонин (по 1 таблетке каждого препарата 3 раза в день). Нефроз полностью не излечивается, поэтому лечение направлено на устранение симптомов: для снятия отеков назначают триампур или внутривенные вливания раствора маннита. Для нормализации белкового обмена вводят ретаболил.

Большинство перечисленных заболеваний заканчиваются хроническим поражением почек, то до конца не излечивается. Назначение специального лечения позволит продлить собаке жизнь и, возможно, остановит болезненный процесс. Если установлена причина хронического заболевания, назначают специфическое лечение. В любом случае поддерживающее лечение собаки с хроническим заболеванием почек включает следующие меры: предоставляют свободный доступ к чистой воде (если нет отеков), назначение препаратов, нормализующих кислотно-щелочной и солевой баланс организма — бикарбонат натрия, кальций, препараты, связывающие фосфор в кишечнике, при необходимости — противосудорожные средства и лекарства, понижающие давление.

При хронической почечной недостаточности важнейшим компонентом лечения является правильно подобранная диета. Специальное питание может способствовать сглаживанию клинических признаков и замедлить развитие заболевания почек. Цели диетотерапии можно определить следующим образом: удовлетворение потребностей боль-ныхживотныхв питательных веществах и энергии, устранение клинических признаков уремии, если они есть, устранение расстройств обме-на витаминов и минеральных веществ и попытка замедлить развитие почечной недостаточности.

Для этого диетические рационы должны содержать нормированное количество белков, жиров, витаминов и микроэлементов (фосфор, калий, кальций натрий). Мочекаменная недуг чаще встречается у таких пород, как таксы, карликовые пудели и пинчеры, спаниели и другие. У этих пород собак чаще, чем у других, бывают нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме и заболевания щитовидной железы.

Мочекаменная- недуг может протекать и бессимптомно и обнаружиться только при исследовании мочевого осадка (повышенное количество кристаллов). При инфекциях мочевыводящих путей или нарушении водно-солевого обмена камни могут увеличиваться в величиных и закупоривать мочевыводящие пути (чаще уретру кобелей, так какусукуретра широкая). Иногда наблюдается только один симптом: частые позывы к мочеиспусканию, что бывает при нефрите или цистите. Однако специфическое лечение этих заболеваний не дает улучшений.

Наиболее эффективное лечение мочекаменной болезни возможно на ранней стадии. При обнаружении в осадке мочи кристаллов солей назначают препараты, которые их растворяют. Диета также зависит от вида камней: при обнаружении фосфатов назначают рацион, содержащий творог и мясо, при наличии оксалатов — наоборот, мясо ограничивают и дают больше сырых овощей.

Если камни крупные и закупоривают уретру, лечение направлено на восстановление проходимости мочевыводящих путей. При наполненном мочевом пузыре мочу сзапускают через катетер, промывают мочевой пузырь и назначают спазмолитики (баралгин). При необходимости проводят хирургическую операцию — вскрытие уретры или мочевого пузыря для извлечения камней.

Цистит — острое или хроническое воспаление мочевого пузыря, то иногда сопровождается и воспалением мочевыводящих путей (уроцистит). Это приводит к переполнению мочевого пузыря, задержке мочи и самоотравлению организма. Закупорка уретры может проявляться в виде болевых приступов (сгорбленная спина, внезапная слабость и парез задних конечностей). При симптомах уремии количество белка ограничивают. Если с мочой выделяется большое количество белка (при этом наблюдаются отеки), наоборот, назначают рационы, богатые белком. Предпочтительнее использовать готовые рационы от «Педигри» и других фирм («Хилл с», «Пурина») с низким содержанием фосфора и белка при уремии или со средним содержанием белка и низким — фосфора. При составлении «домашнего» рациона вводят не больше 6% белка (или примерно 1,9 г/кг веса в день, при уремии — еще меньше, 1 г/кг), не дают поваренную соль, добавляют витаминчики подгруппы В (к примеру, сухие дрожжи) и повышенное количество жира — 15–20% (к примеру, растительного масла), он не наносит вреда здоровью собаки и добавляет корму калорийность и вкусовые качества. В любом случае диета должна назначаться лечащим ветеринарным врачом.

Мочекаменная недуг — образование мочевых камней в почках или мочевом пузыре. Крупные камни могут закупоривать мочеточники или уретру. Чаще возникает как осложнение заболеваний Почек или мочекаменной болезни. Цистит дифференцируют от пиелонефрита (при пиелонефрите болезненность в области почек) и мочекаменной болезни (наличие кристаллов в мочевом осадке). Поэтому основной причиной является инфекция.

Главный признак, который иногда бывает единственным, это учащенное болезненное мочеиспускание. Моча может быть прозрачной, но чаще — мутная, иногда с примесями слизи и гноя. В тяжелых случаях заболевания бывает повышение температуры тела, рвота, угнетение. При пальпации через брюшную стенку обнаруживают плотный и
болезненный мочевой пузырь. В моче обнаруживают повышенное содержание белка, клетки крови, иногда микроорганизмы.

Для подавления инфекции при цистите назначают антибиотики (бисептол), сульфаниламиды (уросульфан), фурадонин. Возможно промывание мочевого пузыря через катетер растворами антисептиков (фурацилин), 0,5% раствором колларгола и т.д. Диета и лечение зависят от кислотности мочи. Если рН мочи кислая, назначают уротропин или отвар хвоща и уменьшают количество белков в рационе, при щелочной реакции — отвар толокнянки и дают больше мяса, творога и других белковых продуктов. Кормление может быть обычным, но нельзя давать собаке острые и соленые продукты (колбаса, соленая рыба, жареная пища).
Есть два сострадания: первое – малодушное и сентиментальное, второе-
истинное, которое требует действий . С. Цвейг.
Аватара пользователя
URSA
Археограф
Сообщения: 3809
Зарегистрирован: 02 дек 2015, 04:52
Благодарил (а): 7463 раза
Поблагодарили: 9384 раза

БОЛЕЗНИ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У СОБАК.

Сообщение URSA » 19 апр 2019, 20:02 #2

Аденома гепатоидных желез у собак
Воспаление анальных желез у собаки

Изображение

Гепатоидные железы относятся к сигнальным, кожным запаховым органам, и способствуют коммуникации животного в пространстве своих сородичей. Секрет этих желёз присутствует на коже и волосяном покрове, наносится на предметы в окружающей среде.

У самцов гепатоидные железы развиты сильнее, поэтому и вовлекаются в процесс патологии. У самок преобладают апокриновые и сальные, именно они обеспечивают длительность запаха меток, а так же различия по половому признаку.

Гепатоидные железы расположены как на передней части тела, так и на задней, а так же на конечностях, однако когда речь идёт о заболеваниях, то чаще всего аденома гепатоидных и преанальных желез сливается в один диагноз. Так происходит из-за сильной разветвлённости желёз в при хвостовом пространстве, и при гистологическом исследовании находят клетки, которые соответствуют гепатоидным железам (похожи на гепатоциды — клетки печени, отсюда и название).

Аденома гепатоидной железы

Каждому живому организму свойственно стареть. Какова бы ни была задокументирована продолжительность жизни собаки, животные, достигшие 10 лет, считаются старыми. Именно в этом возрасте начинают проявляться все хронические недуги, а также появляться новые. Стареют клетки всего организма, и каждая из них ведёт себя по-разному. Клетки гематоидных желёз отмирают очень медленно, поэтому процесс этот довольно продолжительный и изначально почти незаметный. Однако через некоторое время собака начинает проявлять беспокойство, особое внимание к прианальной области, облизывание, покусывание, трение о предметы. Через некоторое время можно будет обнаружить, что команда «Сидеть» выполняется неохотно, как-то по-особенному, чего раньше не замечалось.

При усугублении процесса собака теряет аппетит. Со временем животное худеет и истощается.

Тенезмы (Позывы к акту дефекации)

Иногда у собаки происходят тенезмы. Позывы к акту дефекации могут быть как частые, так и редкие, с выделением фекальных масс, или без таковых. Сам факт наличия позыва представляет для животного сильное беспокойство, которое может переходить как в апатию, так и в агрессию собаки.

Обследование животного

Осмотрев область вокруг анального отверстия можно видеть припухлость, пропальпировав эту область ощущаются уплотнённые бугорки, или один бугорок. Уплотнение может быть от 0,5 до 3 см.

Шёрстный покров чаще всего отсутствует и область припухлости носит хорошо ограниченный характер. Если захватить припухлость пальцами, то будет ощущаться подвижность. Кожа в области припухлости, как правило, напряжена. Вокруг припухлости, или даже в центре могут образовываться свищевые отверстия с постоянными или чередующимися выделениями серозно-гнойного характера. Область вокруг припухлости может иметь отёчные явления, распространяющиеся на хвостовую зону.

Если животное ежегодно проходит плановое обследование, то патология может быть выявлена на первых её стадиях.

Дифференциальная диагностика

В случае, когда аденома локальна, концы её хорошо ощутимы и она подвижна, есть все предпосылки полагать, что это доброкачественное новообразование, которое легко можно устранить хирургическим путём. Если опухоль «расплывчатая», то необходимо отличить её от аденокарценомы — злокачественного новообразования. Проведя биохимические исследования крови, пальпацию лимфатических узлов, гистологические исследования можно установить точный диагноз и степень риска, для четвероногого. Как правило, в процесс втягиваются и близлежащие ткани, что делает диагностику затруднительной, а дифференциацию невозможной. Длительное развитие процесса, без своевременного обращения к специалисту, усложняет как диагностику, так и лечение, что чревато неприятными последствиями.

Лечение аденомы гепатоидных желез

Если аденома совершенно мелкая, не создающая дискомфорт животному, то она удаляется с применением криохирургии или без таковой. Если беспокойство у животного сильное, показано удаление опухолевой ткани и пара анальных желез. Как правило, после правильно и своевременно проведённого хирургического вмешательства состояние пациента нормализуется. Если к опухолевому процессу присоединилось гнойное течение, то без антибиотикотерапии обойтись нельзя.

Медикаментозное лечение

Практикующие врачи очень часто назначают комбинацию препаратов, которая проверена временем — это амоксициллин с метронидазолом. Амоксициллин предотвращает проявление резистентности к метронидазолу, а широкий спектр действия обеих, плюс синергия препаратов увеличивает эффект в несколько раз. Подавляя развитие микрофлоры, комбинация этих двух препаратов позволяет тканям восстановиться значительно быстрее. Назначая курс лечения нельзя обойтись несколькими уколами, терапия должна проводиться в течение 10–12 дней.

В период лечения и после, животному обеспечивают покой. В этот период противопоказаны чрезмерные физические нагрузки, долгие прогулки, переохлаждения и перегревания. Прогноз заболевания К сожалению, установлен тот факт, что рецидивы после лечения возникают в 65% от всех животных подвергшихся лечению.

Если опухоль была не большая и без метастазов, со своевременным диагностированием и проведённым лечением, то у животного есть шанс на выздоровление, но прогноз осторожный.

При метастазах и запущенных процессах прогноз не благоприятный и после лечения, как правило, собаки живут не более 12–18 месяцев.

Источник: https://mykoshka.ru/lechenie-adenomy-ge ... z-u-sobak/



Аватара пользователя
URSA
Археограф
Сообщения: 3809
Зарегистрирован: 02 дек 2015, 04:52
Благодарил (а): 7463 раза
Поблагодарили: 9384 раза

БОЛЕЗНИ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У СОБАК.

Сообщение URSA » 14 июн 2019, 20:48 #3

Рак мочевого пузыря у собак

Е.А. Чубарова, С.А. Ягников, О.А. Кулешова, М.Д. Валюс, Я.А. Кулешова, Т.А. Леонова, Российский университет дружбы народов (Москва)

Сокращения:
БЦЖ — бацилла Кальметта—Герена (Bacillus Calmette—Guerin, BCG) — вакцина против туберкулеза,
КТ — компьютерная томография,
ЛУ — лимфатические узлы,
МКБ — мочекаменная болезнь,
МП — мочевой пузырь,
МРТ — магнитно-резонанс- ная томография,
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты,
РМП — рак мочевого пузыря,
УЗИ — ультразвуковое исследование,
ЦОГ — циклооксигеназа,
SCC — squamous cell carcinoma (плоскоклеточная карцинома),
TCC — transitional cell carcinoma (переходно-клеточная карцинома)

Введение

Рак мочевого пузыря — заболевание, характеризую-щееся длительным бессимптомным течением и кли-ническими симптомами, общими для ряда патологий мочевого пузыря (МКБ, цистит). РМП у собак, по данным литературы, составляет 1,5...2 % в структуре всех онкологических заболеваний [1...3].

Инцидентность РМП прямо пропорциональна возрасту животного. Преимущественно данное заболевание диагностируют у собак в возрасте старше 5...6 лет, средний возраст пациентов 10 лет. У самок патология встречается чаще, чем у самцов, соотношение составляет 1,7: 1 [11, 18, 26].

В 76...96 % случаев РМП представлен переходно-клеточной карциномой (TCC). В большинстве случаев пациенты с диагнозом ТСС поступают в клинику на стадии T2 (наличие инвазии в мышечный слой МП), что значительно осложняет тактику лечения и ухудшает прогноз заболевания [11].

На долю плоскоклеточной карциномы (SCC) приходится около 5 %. Однако, в некоторых регионах (Ближний Восток, Восточная Азия, Северная Африка), где высока частота заражения мочеполовым паразитом Schistosoma haematobium, инцидентность плоскоклеточного РМП гораздо выше как у человека, так и у животных.

Изображение
Рис. 1. Схема возможных мест локализации новообразований в МП: 1 — вершина, 2 — тело, 3 — шейка, 4 — пузырный треугольник

Помимо опухолей МП эпителиального происхождения выявляют и другие гистологические варианты: саркомы, меланому, лимфому и т. д. Достоверные клиникобиологические характеристики подробно описаны лишь для ТСС МП, тогда как другие морфологические подгруппы остаются недостаточно изученными в связи с тем, что редко встречаются [11, 18, 26]

Факторы риска

К экологическим факторам риска развития РМП относят неблагоприятную окружающую среду (в индустриальных центрах), обработку животных инсектицидами, акарицидами.

Данные исследования были проведены преимущественно на собаках породы шотландский терьер.

Некоторые ученые считают, что инертные ингредиенты, которые введены в качестве растворителей в препараты против блох и клещей (бензол, толуол, ксилол и нефтяные дистилляты), могут вызывать развитие РМП [5, 6, 21].

В университете Purdue изучили риск развития РМП у шотландских терьеров на фоне контакта с гербицидами [5, 21]. Причиной развития РМП послужило накопление химических веществ в жировой ткани животных. Это также объясняет, почему собаки с ожирением более подвержены развитию РМП.

Основной причиной риска развития переходно-клеточной карциномы у людей является курение. У животных–компаньонов, выступающих в качестве «пассивных курильщиков», такой закономерности не обнаружено, хотя в данном случае речь идет о единичных исследованиях [8].

Хроническое воспаление МП также служит фактором риска возникновения РМП. Предположительно, указанный эффект отчасти связан с вторичными бактериальными инфекциями мочевого пузыря. Условно-патогенные бактерии, активизирующиеся вследствие хронического цистита, способны образовывать нитрозосоединения, которые являются канцерогенами [26].

Ятрогенные факторы — еще одна причина развития РМП. К ним следует отнести постановку мочевых катетеров, приводящую к хроническому раздражению и воспалению уротелия, химиотерапию и др.

Так, применение циклофосфамида заметно повышает риск развития переходно-клеточной карциномы МП, что обусловлено прямым воздействием мутагенов на уротелий. Собаки, которые получали данный препарат в качестве компонента терапии, должны подвергаться специальному исследованию [11].

Лучевая терапия тазовой области в терапевтическом режиме также увеличивает риск развития РМП [11].

Если говорить о половой предрасположенности, то РМП в 1,7 раз чаще диагностируют у самок, чем у самцов. Это связано с тем, что самцы чаще опорожняют мочевой пузырь, помечая территорию, следовательно, моча менее продолжительное время воздействует на стенку мочевого пузыря [11, 18, 26].

Выявлена и породная предрасположенность. У собак породы скотчтерьер РМП диагностируют в 19 раз чаще, чем собак у других пород. Также в группу риска входят бигль, шелти, жесткошерстный фокстерьер, вестхайлент вайт терьер [5, 11, 21].

Классификация

Согласно международной гистологической классификации опухолей и опухолевидных процессов мочевого пузыря домашних животных выделяют следующие новообразования [15]:

• эпителиальные: переходноклеточную (включая, инвертированный тип) и плоскоклеточную папилломы, переходноклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденокарциному и недифференцированный рак;
• мезенхиальные: рабдомиосаркому, лейомиому, фиброму;
• вторичные опухоли: лимфому;
• опухолевидные поражения: полип, полипойдный цистит.

Клиническая классификация карциномы МП TNM приведена в таблице.
Изображение

Гистопатологическая дифференцировка (G):
GX — степень дифференцировки опухоли не может быть установлена;
G1 — высокая степень дифференцировки;
G2 — средняя степень дифференцировки;
G3-4 — низкая степень дифференцировки или недифференцированные опухоли.

Метастазирование


РМП может метастазировать лимфогенным, гематогенным и смешанным путем. В первую очередь поражаются регионарные лимфоузлы (подвздошные). Отдаленные метастазы наблюдают сравнительно редко, поражаются легкие, печень и кости таза. Поражение регионарных лимфоузлов отмечено у 40...65 % больных животных с инвазивным и у 5 % пациентов с поверхностным РМП. Для диагностики лимфогенного и гематогенного метастазирования используют УЗИ, рентгенографию, КТ и МРТ [11, 26].

Диагностика РМП

Клинические симптомы.

Клиническое проявление РМП зависит от стадии заболевания. В начальных стадиях РМП чаще всего протекает бессимптомно, либо с симптомами, характерными для других заболеваний мочевыделительной системы, таких как циститы/уретриты инфекционной природы, мочекаменная болезнь и т. д. В более поздних стадиях клинические симптомы носят перманентный характер [11, 25].

Гематурия — ведущий симптом. Это может быть однократный эпизод гематурии или макрогематурии или тотальная гематурия, приводящая к тампонаде мочевого пузыря кровяными свертками. Степень выраженности указанного симптома не отражает размеров опухоли и стадии заболевания. В начальных стадиях РМП однократная (или редко повторяющаяся) гематурия может быть единственным проявлением болезни [11, 18, 26].

Дизурия — учащенное и болезненное мочеиспускание с наличием императивных (повелительных) позывов — занимает второе место по распространенности среди клинических проявлений РМП. При инфильтрирующих формах РМП учащение мочеиспускания связано с ригидностью стенок и уменьшением емкости МП вследствие обширного поражения опухолью [11]. Также можно наблюдать поллакиурию — учащенное мочеиспускание (свыше 6 раз в сутки).

При массивной макрогематурии отмечают симптомы анемии: бледность слизистых оболочек, слабость, вялость, а также императивные позывы на мочеиспускание (вследствие обтурации уретры кровяными сгустками). При поражении опухолью устья мочеточника и развитии гидронефроза, пальпируется увеличенная почка.

Клинические симптомы проявляются в период от нескольких недель до месяцев и могут временно исчезать на фоне антибиотикотерапии. Однако все описанные симптомы не патогномоничны, т. е. их наблюдают и при других патологиях [11, 26].

Инструментальные методы исследования.

К ним от- носят уретроцистоскопию, биопсию, УЗИ, рентгеногра- фию, КТ, МРТ.

Уретроцистоскопия — метод визуальной диагностики, посредством которого удается констатировать наличие опухоли, запечатлеть ее полноцветное изображение с помощью фото и видеокамеры, определить форму роста и размеры новообразования, а также уточнить степень вовлечения в патологический процесс наиболее важных в функциональном отношении структур — устьев мочеточников, шейки мочевого пузыря [23].

Выявляемые при цистоскопии опухоли по характеру роста принято делить на 3 группы: экзофитные (растущие в просвет мочевого пузыря), эндофитные (инфильтрирующие мышечный и серозный слои мочевого пузыря) и смешанные.

Существенное улучшение визуализации мелких папиллярных опухолей и очагов рака in situ достигается применением разработанного в Германии в конце XX в. метода флуоресцентной цистоскопии, посредством которой удается выполнять более радикальное хирургическое лечение. Несмотря на многочисленные исследования в разных странах, фотодинамическая цистоскопия до настоящего времени не является стандартным методом диагностики и ее применение носит статус клинического эксперимента [22].

Важным аспектом использования цистоскопии является обеспечение визуального контроля за выполнением биопсии мочевого пузыря, цель которой — морфологическое подтверждение диагноза, получение данных об уровне гистологической дифференцировки новообразования и выяснение глубины инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря.

Различают «холодную» биопсию (с помощью вводимых через цистоскоп щипцов) и трансуретральную (ТУР-биопсия).

Достоинство первого варианта — от- сутствие термических коагуляционных повреждений образцов ткани, взятых для исследования. Возможности «холодной» биопсии ограничены получением маленьких кусочков ткани с поверхности слизистой оболочки. Поэтому метод не позволяет ответить на вопрос о глубине опухолевой инфильтрации стенки мочевого пузыря.

Чтобы судить об уровне инвазии, в частности, о распространении опухоли на мышечные слои, необходимо применить резектоскоп, т. е. выполнить ТУР-биопсию. При этом одновременно с получением материала для гистологического исследования нередко удается удалить опухоль в пределах здоровой ткани, т. е. операция из диагностической превращается в лечебную [11, 23, 26].

В настоящее время сонография (УЗИ) — один из самых доступных методов диагностики опухолевых заболеваний мочевого пузыря.

УЗИ проводят при наполненном МП. При сонографии можно оценить расположение, размеры, структуру, распространенность опухоли, осмотреть зоны регионарного метастазирования (подвздошные ЛУ), мочеточники, а также выявить наличие или отсутствие гидронефроза.

При наличии увеличенных или измененных ЛУ необходимо взять пункцию под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием [19]. Все перечисленные параметры имеют непосредственное отношение к определению основного показателя — стадии заболевания [13].

Рентгенография при РМП имеет два направления: рентгенография грудной клетки (чтобы исключить метастазы в легкие) и цистография — непосредственно исследование мочевого пузыря.

Цистография — это рентгенографическое исследование МП с использованием контрастного вещества (контрастная цистография) или воздуха (пневмоцистография). Интерпретируя цистограммы, следует обращать внимание на кости таза, позвоночника, бедренные кости и ребра с целью возможного выявления в них опухолевых метастазов.

Посредством КТ удается визуализировать как первичную опухоль МП, так и метастазы, однако возможности метода в оценке степени интрамуральной инвазии ограниченны [11].

Значительно больше информации о степени инвазии опухоли в стенку МП может предоставить МРТ, с помощью данного метода удается также выявить очаги метастатического поражения костей в самых ранних стадиях [11].

Лабораторные методы исследования.

Для лабораторной диагностики РМП применяют цитологическое исследование мочи и v-ВТА-test.

Материалом для цитологического исследования служит осадок мочи. Не рекомендуется использовать цистоцентез для взятия мочи, т. к. велика вероятность обсеменения брюшины опухолевыми клетками [19]. Чувствительность метода различна для опухолей разной дифференцировки. Наиболее информативно цитологическое исследование мочи при раке in situ. Высокую диагностическую эффективность метода при интраэпителиальном раке принято объяснять потерей межклеточных связей и обильным слущиванием опухолевых клеток в просвет МП. Достоверность результата существенно зависит от опыта и квалификации врача-лаборанта [11, 26].

В последние десятилетия ведется интенсивный поиск опухолевых маркеров РМП, обнаружение которых в моче можно было бы рассматривать как показание для цистоскопии. Из медицины человека в ветеринарию внедряется v-ВТА-test (bladder tumor antigen test) — иммунохроматографический метод.

Посредством этого быстрого специфического анализа можно выявлять антигены опухоли МП в моче с использованием моноклональных антител. Чувствительность теста составляет 90 % (вероятность обнаружения РМП), специфичность 78 % (вероятность получения отрицательного результата у собаки без РМП) [9].

Дифференциальная диагностика при РМП.

Опухоли МП из-за схожей клинической картины следует дифференцировать от геморагического цистита, МКБ, ново- образований почек и мочеиспускательного канала, аномалий развития органов мочевой системы.

Изображение

Изображение

Лечение

Лечение при РМП включает в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию, иммуно- и химио- терапию. Типичным местом локализации переходно-клеточных карцином у собак является зона треугольника МП, что исключает полное хирургическое иссечение опухоли практически во всех случаях [18, 26].

Хирургическое вмешательство.

По результатам ретроспективного исследования, в котором оценивали различные методы лечения новообразований МП и уретры, у 6 из 10 собак после радикальной цистэктомии в связи с переходно-клеточной карциномой выявили рецидивы [18]. По данным университета Purdue, у 2 собак из 67 после цистэктомии и полного иссечения опухоли МП рецидив был выявлен через 8 мес с момента операции.

Опухоли, расположенные вне зоны треугольника МП, можно лечить с помощью частичной цистэктомии. Другие хирургические варианты в качестве паллиативной терапии включают в себя размещение уретральных стендов или уретральных катетеров (катетер Фолея, выход через брюшную стенку) при поражении опухолью шейки МП, уретры, при неоплазии простаты [23].

Возможные послеоперационные осложнения: гематурия, поллакиурия, стронгурия, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который предрасполагает к развитию инфекции мочевыделительных путей и опухолевому обсеменению.

Радикальную цистэктомию можно сочетать с уретероколониальным анастомозом, уретерогистеростомой, уретероилеостомой. Эти хирургические процедуры, применяемые спорадически в ветеринарной медицине, у нескольких животных показали обнадеживающие результаты, но у большей части пациентов сопровождались значительными послеоперационными осложнениями, приведшими к смерти животных [3, 24].

Результаты исследования, проведенного на 8 собаках с использованием диоксида углерода (CO2) лазерной абластики, были использованы для лечения переходно-клеточных карцином в зоне треугольника МП и проксимальной части уретры. Пациенты хорошо переносят данную процедуру, а клинические симптомы болезни быстро нивелируются. Впоследствии собакам назначали лечение митоксантроном и пироксикамом. Медиана выживаемости составила 299 дней [25].

Трансуретральная резекция имела различные результаты. При использовании электрокоагуляционой петли отмечен значительный риск перфорации уретры у самок. В другом исследовании использовали электровапоризационную технику с «роликовым» электродом у небольшой группы здоровых самцов. В опытной группе наблюдали низкий уровень осложнений, что подтверждает возможность использования данного метода для лечения поверхностного РМП. Обнадеживающие результаты свидетельствуют о необходимости продолжать изучение этих минимально инвазивных методов [7].

Прогноз при РМП после хирургического вмешательства осторожный. Максимальный срок жизни животного, по данным литературы, составляет 42 нед. Сроки жизни увеличивались, когда радикальную цистэктомию проводили по поводу неонкологических заболеваний: одна собака с некрозом МП прожила более 1 года после илеоцистопластики, другая прожила почти 5 лет после цистэктомии и тригонального анастомоза с использованием толстого отдела кишечника.

НПВП монотерапия.

Пироксикам — неселективный ингибитор ЦОГ; его использовали в качестве средства монотерапии и в комбинации с химиотерапевтическими препаратами для лечения собак с переходно-клеточным РМП [12]. В проспективном клиническом исследовании пироксикам показал 18 % общего терапевтического ответа (6/34), в т. ч. у двух животных отмечена регрессия заболевания; многие пациенты достигли прочной стабилизации опухолевого заболевания (минимальное прогрессирование или полное ее отсутствие более 8 нед) [12]. Кроме того, т. к. боль и дискомфорт часто сопровождают переходно-клеточный РМП у собак, пироксикам в дозе 0,3 мг/кг перорально каждые 24 ч субъективно улучшает качество жизни и облегчает мочеиспускание у большинства пациентов. Медиана выживаемости для собак в этом исследовании была равна 181 суткам.

НПВП и химиотерапия.

Стандартное лечение собак с переходно-клеточным раком включает в себя химиотерапию и использование пироксикама (НПВП).

Изучено действие доксорубицина, циклофосфана, цисплатина, карбоплатина, дактиномицина и митоксантрона при РМП [4, 7, 10]. Исследование на 31 собаке включало в себя три вида лечения:
1 — комбинацию из доксорубицина и циклофосфамида;
2 — хирургическое вмешательство;
3 — внутрипузырное введение ТиоТЭФ.
Продолжительность жизни была больше у собак, которым в качестве лечения была назначена комбинация доксорубицина и циклофосфамида (медиана выживаемости 259 дней), по сравнению с хирургическим способом лечения (медиана выживаемости 86 дней) или внутрипузырным введение ТиоТЭФ (медиана выживаемости 57 дней).

Но из-за небольшого числа животных в группе нельзя рекомендовать данную комбинацию химиопрепаратов в качестве рутинной терапии для собак с РМП [2].

При использовании препаратов платины (цисплатин, карбоплатин) выживаемость собак с РМП составила около 6 мес. При совместном применении пироксикама и карбоплатина процент животных, давших положительный терапевтический ответ на лечение, был больше, чем при монотерапии препаратами платины, это определялось по контрольным измерениям при УЗИ. Однако медиана выживаемости после использования пироксикама и карбоплатина была сопоставима с той, которую наблюдали при назначении препаратов платины в монорежиме, а токсичность сочли неприемлемой.

Митоксантрон, использованный системно или внутрипузырно, применяют для лечения переходно-клеточного рака у людей. В ветеринарной литературе недостаточно информации об использовании митоксантрона в монотерапии для лечения собак. Тем не менее, сочетание препаратов платины с митоксантроном или доксорубицином, по сравнению с использованием платины в монорежиме, было определено как положительная прогностическая переменная (средняя продолжительность жизни составила 358 суток) [10].

Кроме того, в нескольких исследованиях, проведенных на базе ветеринарных институтов, оценили эффективность совместного введения митоксантрона и НПВП (пироксикама) 55 собакам с переходно-клеточным РМП. Средняя продолжительность жизни составила 350 дней, т. е. больше, чем при назначении любого препарата в монорежиме. Данная комбинация (митоксантрон, пироксикам), как правило, хорошо переносится пациентами.

Когда состояние животного не позволяет использовать комбинацию препаратов, рекомендуют назначать пироксикам в монорежиме (0,3 мг/кг/сут перорально, с едой) в качестве паллиативной терапии. В настоящее время рассматривается использование схемы пироксикам и митоксантрон (5...5,5 мг/м2 внутривенно, один раз в 21 день) в качестве стандартного лечения инвазивного РМП [10, 20].

Лучевая терапия.

В медицине и ветеринарии пациентам с РМП назначают внешнее облучение и брахитерапию.

Брахитерапия, или контактная лучевая терапия, кюри-терапия (уст.) — вид радиотерапии, когда источник излучения (Ra-226, Ir-192, I-125, Cs-137, Co-60) вводят внутрь пораженного органа.

В экспериментальном исследовании на 10 собаках с переходно-клеточной карциномой, которое объединило внешнюю лучевую терапию, митоксантрон и пироксикам, у девяти собак отмечена стабилизация заболевания и улучшение клинических признаков [20]. Однако медиана выживаемости составила 326 дней, что сопоставимо с результатами лечения пироксикамом и митоксантроном без лучевой терапии. Тем не менее, лучевая терапия — эффективный метод лечения РМП у собак с частичной обструкцией мочевыделительных путей, а также у пациентов, испытывающих боль, связанную с первичной опухолью или ее метастазами.

Побочные эффекты от лучевой терапии могут имитировать клинические признаки, свойственные РМП (недержание мочи, стронгурия, стеноз мочеточника, вторично развившийся гидронефроз и гидроуретер — скопление жидкости в расширенном мочеточнике вследствие препятствий, затрудняющих отток мочи) [28]. При фракционной лучевой терапии сообщалось о возникновении колита различной степени выраженности (от легкой до умеренной) и, крайне редко, о перфорации толстой кишки [1].

Внутрипузырная иммунотерапия.

Внутрипузырное введение БЦЖ применяют как самостоятельное лечение при поверхностном РМП у человека. БЦЖ-терапия — единственный метод, приводящий к снижению частоты прогрессирования поверхностного РМП [14]. Однако внутрипузырная иммунотерапия в значительной степени не исследована в ветеринарной онкологии [27]. Это может быть связано с тем, что более 70 % животных заболевают инвазивным РМП [11, 18]. БЦЖ- терапия в ветеринарной медицине заслуживает дальнейшего изучения.

Фотодинамическая терапия.

После введения фотосенсибилизатора (5-аминолевулиновая кислота, 5-ALA) лазером обрабатывают слизистую оболочку МП, что уменьшает частоту рецидивов заболевания. Исследования in vitro показали фототоксический эффект 5-ALA на линии клеток переходно-клеточной карциномы собак [22]. В настоящее время проводят клинические испытания метода у людей, и предварительные результаты обнадеживают.

Прогноз

Прогностические факторы у собак с переходно-клеточным раком включают в себя: расположение и размер опухоли, клиническую стадию заболевания, гистологический вид.

В ретроспективном исследовании на 102 собаках с подтвержденным переходно-клеточным раком, было показано: чем выше Т стадия (первичная опухоль) на момент постановки диагноза, тем выше риск поражения региональных лимфатических узлов и появления отдаленных метастазов. Молодой возраст — фактор риска для лимфогенного метастазирования, присутствующего на момент постановки диагноза, который резко ухудшает прогноз. Вовлечение предстательной железы также служит фактором риска для отдаленного метастазирования. Однако строгой корреляции между более высокой стадией ТNM при постановке диагноза и короткой продолжительностью жизни не отмечено [11].

Поверхностные опухоли МП можно удалять с помощью цистэктомии, что потенциально ведет к долгосрочному выживанию. Тем не менее, владельцев нужно предупредить, что могут возникнуть новые поражения МП после полного удаления первичной опухоли. У собак с неоперабельными опухолями долгосрочный прогноз неблагоприятный. Однако лечение животных с использованием хирургии, химиотерапии и НПВП, может быть эффективным и обеспечить хорошее качество жизни в среднем от 6 до 12 мес [3, 7, 10, 18].

Профилактика

Профилактика заболеваемости РМП направлена на устранение воздействующих на уротелий канцероген- ных веществ, предотвращение и лечение инфекций мо- чеполовой системы и улучшение экологической обста- новки [11, 18, 26].

Литература / .../
Аватара пользователя
URSA
Археограф
Сообщения: 3809
Зарегистрирован: 02 дек 2015, 04:52
Благодарил (а): 7463 раза
Поблагодарили: 9384 раза

БОЛЕЗНИ ВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У СОБАК.

Сообщение URSA » 19 июн 2019, 11:21 #4

Вернуться в «Болезни собак»