Книга: Эпилепсия у кошек и собак. (англ., 2014 г.)

[Kirill]

е нужно еще больше, чем одну кепрру....

Главная особенность кеппры - небольшой срок полувывеления из организма. А фенобарбитал (кстати насчет бензонала это нужно еще уточнить, хотя бензонал метаболируется до фенобарбитала в организме) еще больше ускоряет выведение кеппры. Отсюда рекомендация принимать кеппру 3раза каждые 8часов. Поэтому дозы нужно корректировать в сторону увеличения.
Но я вот думаю что для постоянной терапии - дорого, но на период приступов самое то. И боли снижает и всасывается быстро.

[bres]

ФЕНОБАРБИТАЛ(сокращенный упрощенный перевод).Общепринято,что Ф. является препаратом первого выбора при лечении эпилепсии у собак ввиду его эффективности,маленькой стоимости и относительной безопасности.Механизм его действия заключается во влиянии на различные ионные каналы в нейронах,а также активации ГАМК рецепторов,но он еще до конца не изучен. Ф обладает высоко биодоступностью и абсорбируется через 2 часа после применения,причем прием Ф совместно с едой на 10% понижают степень абсорбции.Макс концентрация в плазме через 4 часа.У собак Ф - мощный индуктор печеночных ферментов,постоянное применение Ф поэтому приводит не только к ускоренному выводу лекарств,метаболизируемых печенью,но и ускоренному выводу самого Ф. Таким образом,уменьшение времени выведения Ф может привести постепенно к уменьшению его концентрации в плазме и терапевтической неудаче при той же дозе,что и в начале лечения.Собаки ,кормленные низкобелковой,либо низкобелковой и низкожировой диетой имеют более быстрое выведение Ф.Ф может уменьшить лечебный эффект таких АЭП как бензодиазепины,кеппра и зонегран,А также таких лекарств как кортикостероиды,циклоспорины и др.Побочные эффекты Ф-седация,апатия,обжорство ,ведущее к набору веса,полиурия обычно исчезают постепенно.У некоторых собак с началом приема Ф может возникать гипервозбудимость,раздражительность,агрессия.Клиническими исследованиями была установлена большая возможность повреждения печени у собак при приеме Ф,причем не всегда прямая зависимость от дозы.Гепатотоксикоз является обратимым,если он рано обнаружен,доза Ф уменьшена или вовсе убрана.У собак вследствие токсического повреждения Ф костного мозга может возникнуть гематологическое нарушение(анемия,тромбоцитопения и нейтропения).Сообщалось о случаях нейролитического дерматита .Панкреатит,как возможный побочный эффект,возникает при совместном приеме с калием бромидом (будет продолжено)

[bres]

ФЕНОБАРБИТАЛ(продолжение) Когда нужно убрать Ф из-за его опасных побочных эффектов,делают это быстро,но постепенно,чтобы не допустить приступов.Можно начинать снижение дозы с 50% в неделю в течении 2 недель,затем 50% cнижение каждый день в течении 1-3 дней.Если вводится альтернативный антиконвульсант,то его нужная концентрация в плазме должна быть достигнута прежде чем снизится Ф.Иногда на время замены Ф требуется третий антиконвульсант.Если резкий гепатотоксикоз есть причина отмены Ф,то поддержка печени должна быть обеспечена с помощью s-аденозилметионина 20мг/кг в день на пустой желудок или другого гепатопротектора.Изменения в крови при постоянном применении Ф-это повышенный уровень печеночных ферментов,триглицеридов,холестерина ,а также изменение в функции эндокринных желез.Эффективность Ф в контроле приступов достигает 85%.

[Алла]

СПАСИБО ОГРОМНОЕ! Столько полезной информации.

[bres]

ЗОНЕГРАН(ЗОНИСАМИД),.З в основном хорошо переносится собаками и имеет удачную фармокинетику,что позволяет давать его 2 раза в день.Эффективность З в снижении приступов колеблется от 58% до 80% как дополнительная терапия и до 60% как монотерапия,хотя клинические исследования еще ограничены.Механизм действия З полностью изучен и включает в себя:стабилизацию мембран нейронов и подавление их гиперсинхронизации;неийромодуляцию выброса ГАМК,ингибирование возбуждающего глутамата;нейропротекцию от повреждающего действия приступов.З быстро всасывается и пик его концентрации в плазме достигается через от 2,5 до 6 ч после орального приема.Постоянная концентрация в крови достигется через 4 дня после начала приема.Около 10% З выводится в неизменном виде с мочой ,а 90% до этого метаболизируется печенью,причем этот механизм у собак не изучен.При приеме З с фенобарбиталом наблюдается ускоренное уменьшение конц. З в плазме и снижение терапевтического эффекта.Не было показано ,что З ингибирует или индуцирует какие-либо печеночные ферменты.Побочные действия З:сонливость,нарушение моторики,снижение аппетита,рвота.Гепатотоксикоз относится пока только к подозреваемым эффектам З у собак.Рекомендуемая доза З без фенобарбитала 3-7 мг/кг через каждые 12 часов,и с фенобарбиталом 7-10 мг/кг каждые 12 часов.

[ainex]

Про фенобарбитал вопросы возникли.

Я читала, что не рекомендуется давать на голодный желудок, даю после или одновременно с едой. А тут написано, что одновременный прием с едой уменьшает всасываемость. Так когда же лучше давать?

И второй про низкобелковую диету. Опять же рекомендуется для эпилептиков корм до 20% протеина, а тут написано, что при низкопротеиновой диете быстрее выводится фенобарбитал и приводит к уменьшению эффекта. И как быть?

[ainex]

bres,
Спасибо большое за перевод!
Если можно еще перевод раздела про Pexion, он считается препаратом первого выбора во Франции и вроде неплохие отзывы про него.
И о фармакорезистентности тоже нужно, если перевод уже есть.

Вот эти главы - это про контроль кластеров и статусов, если я правильно поняла? Тоже нужно.
Pathophysiology and Management of Cluster Seizures
Pathophysiology and Management of Status Epilepticus

[Натэлла]

bres,
Спасибо огромное за Ваш труд!
Я сделала отдельные темы, чтобы было легче найти.
Если у Вас будет что-то добавить, если не затруднит, пишите по препаратам в темах: КЕППРА
ФЕНОБАРБИТАЛ
ЗОНЕГРАН(ЗОНИСАМИД)

Мне показалась очень дельной и интересной глава о патофизиологии фармакорезистентности

Если сможете перевести, то тоже отдельную тему сделаем.
Спасибо еще раз!

[bres]

Спасибо вам за добрые слова о моем скромном труде! Так хочется чем-то помочь собакам.Я,конечно,дальше переведу.Переводить мне несложно-а вот печатаю я медленно,так как чайник. Теперь о низкобелковой диете: я нигде,кроме д-ра Харона,таких рекомендаций не встречала,а даже наоборот.В США применят у собак низкоуглеводную диету,а также кетогенную- это высокожировая и безуглеводная.

[Аня_Стелла]

bres, если будет время, можно информацию про габапетин, вижу не одна я им заинтересовалась на форуме , интересует эффективность, можно ли давать вместе с бензоналом, они друг друга усиляют или наоборот как с кепррой и какие побочки... Книгу скачала пытаюсь что-то понять но с английским у меня туговато((((

[bres]

ГАБАПЕНТИН(ТЕБАНТИН) был разработан как аналог ГАМК и обладает доказанным антиконвульсантным эффектом Он применяется у собак как дополнительная терапия для лечения эпилепсии и для облегчения послеоперационных болей.Механизм действия Г полностью неизвестен,но счтается,что он путем воздействия на ионные каналы уменьшает выброс возбуждающего нейротрансмиттера глутамата. Г хорошо абсорбируется и достигает пика плазменной концентрации через 1-3 часа после приема,независимо с пищей или без.От 30 до 40% Г метаболизируется печенью,остальное-почками.Не было замечено какого- либо взаимодействия Г с другими лекарствами,Из побочных эффектов возможны :сонливость,нарушение координации и небольшой набор веса. Доза для собак 10-20 мг/кг через каждые 6-8 часов.Лечение начинают с низшей дозы и поднимают выше.В случае необходимости отмену Г можно производить в течении недели,синдром отмены незначителен.Открыты клинические исследования по Г у собак,фармакорезистентных к фенобарбиталу и бромиду,показали 50% уменьшение приступов в серию и увеличение межприступных интервалов.

[Аня_Стелла]

bres, Спасибо)))

[astelo]

Аня, большое спасибо.
Только я не поняла, если Габапентин - оригинальный препарат, а нейронтин - аналог, то почему нейронтин гораздо дороже?

[Аня_Стелла]

тоже хотела бы обговорить вопрос ,как вы относитесь к таблеткам аналогам вот нейралгин и габапентин, одинаковое действующее вещество а цена отличается в 3 раза... Аналогично с кеппрой.. Чем отличаются таблетки с одним и тем же веществом? И можно ли их взаимозаменять?

[bres]

В книге говорится только о габапентине как о действующем веществе.Я сама нашла в инете,что габапентин- лекарство делает Россия;нейротин-Германия;а нейралгин для Украины делает Канада.Вообще Дубовицкая говорила именно о нейротине в составе своей чудо- схемы для корсиков.

[astelo]

Аня, спасибо!

[olpetr]

Чем отличаются таблетки с одним и тем же веществом? И можно ли их взаимозаменять?

Аня,оригинальные препараты проходят длительные исследования на эффективность и безопасность, и только после этого поступают на рынок,а дженерики-это препараты с тем же основным веществом, но он может быть менее эффективным, более опасным, и при этом выигрывает по цене. Хотя некоторые дженерики не плохо себя зарекомендовали.

[Аня_Стелла]

Знать бы еще какие лекарства с габапентином испытывались(( что-то отзывов про сравнения пока не нашла, у меня еще 5 дней на раздумья какие именно таблетки покупать)))

[bres]

ПРЕГАБАЛИН(ЛИРИКА).Прегабалин-это аналог ГАМК,и структурно подобен габапентину.Механизм его действия также подобен и состоит в уменьшении высвобождения возбуждающего нейротрансмиттера глутамата,а также серотонина,допамина.Причем у прегабалина возможность такого действия выше,чем у габапентина.Изучение действия прегабалина у собак пока ограничено одним исследованием.Прегабапин имеет высокую биодоступность.Принятие его вместе с пищей снижает скорость всасывания,но не уменьшает степени.Время достижения макс плазменной концентрации-1 час; постоянная концентрация достигается через 24-48 часов.Прегабалин выводится почками и не проходит печеночный метаболизм,поэтому не индуцирует и не ингибирует печеночные энзимы.ОН характеризуется низкой степенью взаимодействия с другими лекарствами.Побочные эффекты у собак-сонливость,нарушение координации.Предлагаемая доза у собак 3-4 мг/кг через 8-12 часов,но начать лучше с дозы 2 мг/кг каждые 12 часов.Прегабалин доказал свою эффективность как антиконвульсант и анальгетик и показал больший потенциал по сравнению с габапентином в лечении и фокальных приступов,и нейропатической боли.Однако как монотерапия он уступает ламотриджину. Таким образом,прегабалин у собак может применен как дополнительная терапия для лечения как генерализованных,так и фокальных приступов.

[bres]

ТОПИРАМАТ(ТОПАМАКС) Топирамат -одобренный антиконвульсант для терапии как фокальных,так и генерализованных приступов,хотя пока еще нет доступной информации о клиническом применении его у собак.Его действие связано с потенцированием потока ГАМК нейротрансмиттера; ингибированием глутамат рецепторов и потенциал- зависимых натриевых и кальциевых каналов.Он хорошо абсорбируется без связи с приемом пищи.Пик плазменной концентрации достигается через 2,6-3,8часа;постоянная концентрация -через 4-8 дней после начала приема.Совместный прием с фенобарбиталом снижает концентрацию и уменьшает период полувывода в 2 раза,но при этом имеет эффект усиления действия ф-ла.Побочные эффекты у собак в виде нарушения координации,сниженной активности наблюдаются при повышенных дозах топирамата.Топирамат выпускается в капсулах,что удобно у собак-капсулу можно открыть и содержимое высыпать на мягкую пищу.Ориентировочная доза при испытаниях у биглей-40 мг/кг за раз.

[bres]

ВИМПАТ(ЛАКОСАМИД). Вимпат-это антиконвульсант нового поколения,одобренный для терапии фокальных приступов как со вторичной генерализацией,так и без нее.Хотя полностью механизм его действия неизвестен,но установлено,что он принципиально новым способом осуществляет медленное ингибирование натриевых каналов,таким образом препятствуя повторному возбуждению нейронов и повышая порог возбуждения.Вимпат осуществляет мощный нейропротекторный и антиапоптозный эффект,таким образом защищая клетки в мозговых структурах(гипокампе) от гибели,вызванной патологическим возбуждением.Вимпат быстро абсорбируется,прием пищи не влияет на его биодоступность.Он минимально метаболизируется и затем выводится почками.У собак время достижения макс концентрации-2,3 часа.Постоянный уровень в крови достигается через 3 дня.Вимпат не влияет на концентрацию в плазме других ПЭП, а вот совместный прием его с фенобарбиталом понижает концентрацию самого вимпата на 15-20%. Исследования показали,что у собак вимпат хорошо переносится.Побочные эффекты при повышенных дозах вимпата -нарушение координации,снижение активности,дрожь.Терапевтическая доза для собак начинается с 3 мг/кг через 8 часов.Вимпат имеет уникальный профиль и в исследованиях продемонстрировал эффект подобный другим новейшим антиконвульсантам. Также он доказал себя как антистатусная терапия,причем у людей эффективность в этом случае достигает 100%.Вимпат применяется как инфузионная терапия и является потенциальной альтернативой стандартным ПЭП.Как новое средство в применении у собак он нуждается в дальнейших исследованиях,

[Алла]

Аня, Наташа, спасибо большое!

[astelo]

Наташа, Аня, спасибо!

[Барик]

Аня, скажите , а в этой книге не описывается Propentofylline (Vivitonin)?
Пока нахожу его ,как препарат улучшающий состояние кровеносной системы у собак

Other drugs less commonly used are prescribed usually where the main treatments have been unsuccessful. They include:

Gabapentin (Neurontin)

Propentofylline (Vivitonin)

Levetiracetam (Keppra)

[bres]

ПЕКСИОН [PEXION]
Пексион - это антиэпилептическое лекарство новейшего поколения . Механизм его действия состоит прежде всего в связывании с ГАМК бензодиазепиновыми рецепторам и регулировании потока ионов хлора и предотвращении гиперполяризации нейронов .В дополнение П блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы .
П легко абсорбируется после орального введения и достигает пика концентрации в плазме через 1,8 часа . Он легко преодолевает мозговой барьер .
П интенсивно метаболизируется в печени , а затем интенсивно выводится вместе с калом , Время полувыведения 1,7 часа .Процесс практически не затрагивает почки - таким образом П удобен для собак с больными почками .
При совместном применении П с ф-ом не было замечено никаких вредных взаимодействий . Также П не снижает активность диазепама .
При клинических испытаниях П у биглей в дозе 10-30 мг/кг в начале терапии наблюдались такие побочные реакции - гиперактивность , понос , полиурия , нарушение координации , слюнотечение .Наивысшая доза П - 150 м/кг,' при превышении наблюдались летаргия и гастроэнтералогические нарушения . У кобелей возможна атрофия семенных каналов .
Рекомендованная доза П 10 - 30 мг/кг через 12 часов . Начинать рекомендуется с 10 мг/кг. Если через неделю эффект не достигнут , то повышают на 50% доводя по надобности до 30 мг/кг .
У П не замечено развития толерантности , а также нет эффекта отмены .
При клинических испытаниях П показал чуть меньшую эффективность по сравнению с ф-ом как монотерапия. Как дополнительная терапия он достиг эффективности бромидов .