Сибирский хаски Рэмбо

[astelo]

Аллочка, мне кажется, что 50 мг вимпата маловато будет. Ведь совместное его применение с феником, уменьшает концентрацию вимпата в крови почти на 20 %. Думаю, надо по 100 мг 3 раза в день или даже больше. И это всё дозировки для постоянного приёма. А для вывода из серии читала, что ещё больше надо.
Вот советую....и переживаю...я же сама на давала вимпат...пишу только о том, о чём читала....и всё это в том случае, если расценивать вимпат как экстренную помощь...а для постоянного приёма - да - начать с 50 мг/кг и увеличивать каждую неделю. Но я так поняла, что пока речь не идёт о добавлении его в постоянную схему...или я неправильно поняла?
Два препарата (нейронтин и вимпат) думаю давать не стОит...
Алла, Рэмбасик, держитесь!

[Алла]

Написала на форум клиники "Белый Клык", спасибо Наташе- подсказала. Удивляюсь сама нашей эпилепсии, задала вопрос по поводу больших перерывов и длительных серий. Буду ждать ответ. Сразу сообщу.

СПАСИБО!

[Orhideya]

Аллочка, дорогая, держись пожалуйста.. может в БК что то посоветуют. Аллусь, ты сама как думаешь у него всё таки статус идёт или это кластеры с временными разбросами?
Можете кидать в меня тапками но зонерган бы уже помог, начни его давать несколько дней назад...

Отправлено спустя 2 минуты 24 секунды:
Пусть вимпат поможет!
Про дозировку согласна с Ларисой, если для остановки серии то надо больше давать!

[Алла]

Аллусь, ты сама как думаешь у него всё таки статус идёт

Лена, да он ходит, играет , мы с ним по улице бродим...Может целый день проходить нормальный, только печальный и тихий, а вечером - выдать, или днём, и быть без приступов до следующего утра. Или днём приступы дать- и до следующего дня... Какой статус?
С чего сегодня дал приступ в половине седьмого -непонятно.
Нет схемы, нет системы.

[Orhideya]

Аллусь понятно, а промежуток какой между приступами в серии? За час бывает что больше 3-х?

[Алла]

За час бывает что больше 3-х?

Да, бывает. За 10-15 минут, если малые ещё учесть.

Отправлено спустя 13 минут 40 секунд:

Думаю, надо по 100 мг 3 раза в день или даже больше.

Лариса, спасибо! Попробую.

[astelo]

Я когда с Хохловым разговаривала, стала рассказывать ему, что у нас обычно серия из 2-3 приступов. Интервал между приступами 1-3- дня. Хохлов сказал, что это совсем не серия...раз такой интервал. Это просто приступы так идут...

С чего сегодня дал приступ в половине седьмого -непонятно.

а вот это наверное уже серия или кластер...

[astelo]

Алла, я вот сижу...думаю...как бы поступила я? Вот у Рэмбика приступов не бывает месяца по 3. И это отлично! ТТТ. Я бы между приступами ничего к схеме не добавляла...ведь и так у него два серьёзных препарата...А вот во время серии хорошо бы подобрать какой-нибудь препарат и адекватные дозы, чтобы купировать серию...

Отправлено спустя 1 минуту 7 секунд:
Получается, что у него очень долго зреет эпи очаг! И потом по полной программе разряжается долго...

[Барик]

Обсуждение. Наши наблюдения свидетельствуют о перспективности применения ЛКСМ в качестве дополнительного средства купирования статуса парциальных и
вторично-генерализованных припадков. У обоих больных применена минимальная суточная доза ЛКСМ (в соответствии с рекомендацией производителя) в сочетании с базисным ПЭП (с вальпроатами 1000 мг/сут и с карбамазепином 600 мг/сут), позволившая в одном наблюдении купировать статус, а в другом — добиться полного прекращения припадков. Полученные результаты подтверждают данные австрийских неврологов [8] о высокой эффективности комбинации ЛКСМ с другими ПЭП при терапии кластерных припадков и эпилептического статуса у пациентов с симптоматическими эпилептическими припадками (внутричерепная опухоль, мальформации, черепно-мозговая травма, сосудистые, инфекционные поражения ЦНС). Авторы подчеркивают, что хотя в настоящее время ЛКСМ официально не разрешен для использования в качестве дополнительного препарата при лечении эпилептического статуса, он весьма эффективен при терапии данных ургентных состояний (купирование серий припадков у 85% больных и эпилептического статуса у 78%). Нагрузочные дозы составили от 200 до 400 мг. Авторы отмечают хорошую переносимость ЛКСМ, сопоставимую с таковой в исследовании N.B. Fountain и соавт. [7]. При этом мы вправе ожидать существенно более высокого эффекта при применении ЛКСМ с препаратами, которые не являются блокаторами натриевых каналов, что наблюдали J-K. Sake и соавт. [9]. Таким образом, благодаря новому механизму действия, благоприятному фармакокинетическому профилю, слабому взаимодействию с наиболее часто назначаемыми современными ПЭП ЛКСМ является высокоперспективным ПЭП, который может применяться в качестве дополнительной терапии при парциальных и/или вторично-генерализованных приступах у пациентов старше 16 лет. При этом ЛКСМ характеризуется минимальными (дозозависимыми) побочными явлениями. Результаты использования внутривенной формы препарата при эпилептическом статусе и кластерных приступах позволяют рассматривать его в качестве перспективного средства, альтернативного стандартным ПЭП при купировании, в частности, симптоматического эпилептического статуса. Пилотные исследования свидетельствуют о высокой эффективности ЛКСМ, отсутствии у него центрального депрессивного эффекта и минимальном лекарственном взаимодействии, что чрезвычайно важно в ситуациях, когда параллельно приходится интенсивно применять несколько лекарственных средств. При этом нагрузочные дозы ЛКСМ могут достигать 400 мг, однако разовая доза 300 мг, введенная за 15 мин, признана оптимальной, максимально удовлетворяющей соотношению эффективность/переносимость

[Натэлла]

ЛКСМ

ЛКСМ - это ВИМПАТ (ЛАКОСАМИД) для тех, кто не знает.

[Барик]

Биоэквивалентность препарата при пероральном введении и в/в доказана, поэтому переход от перорального приема к в/в или наоборот можно осуществлять одномоментно

[Натэлла]

Яна!
Может сюда: ВИМПАТ (ЛАКОСАМИД) тоже это напишешь? Чтобы не искать потом.

[astelo]

При этом нагрузочные дозы ЛКСМ могут достигать 400 мг, однако разовая доза 300 мг, введенная за 15 мин, признана оптимальной, максимально удовлетворяющей соотношению эффективность/переносимость

Вот где бы ещё узнать, сколько раз в день можно вводить эту дозу...

[Барик]

а вот это наверное уже серия или кластер...

серия/кластер может развиться у любого пациента, страдающего эпилепсией, при декомпенсации заболевания и воздействии эндогенных (инфекция, соматическое заболевание) и экзогенных (употребление алкоголя, пропуск приема АЭП, депривация сна) влияний. Для серийного течения характерно учащение приступов на протяжении определенного времени (обычно 1 день) с определенной регулярностью, в промежутке между приступами функции ЦНС и состояние сознания у пациента полностью восстанавливаются. Кластерное течение подразумевает существенное увеличение частоты приступов за определенный промежуток времени (обычно 1 или несколько дней), которое превышает фоновую частоту припадков у данного пациента. При так называемой продромальной стадии ЭС происходит постепенное нарастание частоты припадков. Ситуации, в которых наблюдаются повторные приступы и/или остаточные расстройства сознания, нарушенное поведение между приступами, а также эпилептиформная активность на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), длительностью >10 мин, следует расценивать как угрозу развития ЭС. Во всех случаях (серия, кластер, продромальная стадия ЭС) следует продолжать пероральный прием исходного АЭП, который дополняется применением внутривенной формы АЭП. При этом важно учитывать показания/противопоказания к назначению каждого конкретного АЭП. При учащении припадков следует соблюдать этапность оказания медицинской помощи: на дому, в машине скорой медицинской помощи (СМП), в приемном отделении, неврологическом отделении, блоке интенсивной терапии/реанимационном отделении. При фокальных приступах наряду с исходно применяющимся базисным АЭП показано введение в схему лечения одного из следующих средств: диазепама, вальпроата (депакин для в/в или конвулекс), ЛЕВ или ЛКСМ. На практике многое будет зависеть от наличия/отсутствия препарата в арсенале врача. При оказании помощи на дому и в машине СМП определенным преимуществом будет обладать вальпроат для в/в или диазепам (который имеется у врачей бригады СМП). ЛКСМ и ЛЕВ будут использоваться в неврологическом отделении или в отделении интенсивной терапии. В этих отделениях могут быть дополнительно применены мидазолам (дормикум, флормидал) и пропофол (диприван).

Отправлено спустя 43 секунды:
Наташа, потом это все можно снести.Просто пока..

[astelo]

Яночка, а помнишь, ты недавно писала на почту Мальцевой...кажется по поводу Ника. И она вроде согласилась помочь...но нужно было, чтобы Хсения сама с ней списалась. Может и сейчас её попросить проконсультировать?

[Барик]

Если пациент получал АЭП в составе битерапии с длительным периодом полувыведения базового АЭП, то на короткое время в/в АЭП базовый препарат дополнительно не вводится, а дополнительный АЭП (вальпроат, ЛЕВ, ЛКСМ) может быть использован внутривенно. Если основнойАЭП в составе битерапии является препаратом с коротким периодом полужизни, следует вводить его в той же дозе ректальным способом в форме раствора или сиропа, капель

Показано, что ЛЕВ(кеппра) высокоэффективен на ранних этапах терапии и, соответственно, менее эффективен при позднем применении [17].

[Натэлла]

Наташа, потом это все можно снести.Просто пока..

Наоборот, добавить в ту тему, инфу сохранить, чтобы не искать, а здесь пусть останется.
Я сейчас сама все сделаю.

[Барик]

Яночка, а помнишь, ты недавно писала на почту Мальцевой...кажется по поводу Ника. И она вроде согласилась помочь...но нужно было, чтобы Хсения сама с ней списалась. Может и сейчас её попросить проконсультировать?

Могу скинуть ее почту. Кому?

Отправлено спустя 3 минуты 15 секунд:

Может сюда: ВИМПАТ (ЛАКОСАМИД) тоже это напишешь? Чтобы не искать потом.

Да я сейчас туда выложу полностью материал)

[astelo]

Могу скинуть ее почту. Кому?

Мне кажется, Алле лучше самой ей подробно написать и умолять о помощи...Может Мальцева будет задавать какие-нибудь вопросы и никто кроме Аллы не сможет ответить на них...

[astelo]

Дааааа, нужна консультация врача конечно...

[Барик]

Поняла, сейчас кину.

Отправлено спустя 32 минуты 23 секунды:
Я знаю, что Рэмбо к попе-ни,ни, но Американцы в серии используют Валиум ректально.

[Orhideya]

Куда там с экспериментами...

Так вимпат же тоже эксперимент.. Аллусь, мне кажется что в нашей болячки без экспериментов не обойтись .
Просто для купирования статуса/серии его используют вместе с кеппрой и внутривенно, нет?
Я попробую О.А написать, Алла, можешь мне скинуть в личку краткую историю приступов у Рэмбасика? И все ваши схемы и что мы хотим получить в консультации, ну по каким препаратом.
Она почту раз в несколько дней разбирает, но вдруг повезёт..

[Барик]

Я попробую О.А написать, Алла, можешь мне скинуть в личку краткую историю приступов у Рэмбасика? И все ваши схемы и что мы хотим получить в консультации, ну по каким препаратом.

Молодец,Ленчик.

Отправлено спустя 8 минут 23 секунды:
Вот мы говорим ,ой у нас схема из двух лекарств,это не оч хорошо. Вот у людей схемы (для собак,конечно) :48 mg of Phenobarbital 2x day
150 mg of Zonisamide 2x day
500 mg of LevetiracetamER (Keppra) 2x day
200 mg of Gabapentin 3x day

[Алла]

Так вимпат же тоже эксперимент..

Лена, тут уже пляшу от скорости накопления и возможностей препарата... Ещё побочку смотрю и взаимодействие . Честно говоря, и кидаться от препарата к препарату- не хочу. Кеппра не пошла, Лирика не пошла, уже начала Вимпат- ещё и зоннегран добавлять ? Спасибо большое, Ленашка , пока не буду. Я очень ценю сочувствие и сопереживание, все советы беру на заметку , если уж через три дня Вимпат себя не покажет....

Распаковаали мы МРТ Рэмбасино , снимки скопировала, так что есть что отправлять.

[Барик]

Три дня подряд кричит во время приступов.

Наверное боль? А с Лирикой ,Алл, кричал?