Термины для описания эпилепсии

[URSA]

Термины для описания эпилепсии

Чтобы специалисты и пациенты использовали понятный язык, когда слова значат то, что говорят, существует классификация эпилептических приступов и форм эпилепсий.

В нашем случае, когда собака не разговаривает, особенно важно описывать происходящее с ней в терминах, а не образно-эмоционально - потому что это облегчит процесс поиска вариантов помощи животному в трудах медиков.

Кроме того, на Форуме мы сможем лучше понимать друг друга с тем, чтобы выявлять закономерности проявления тех или иных симптомов.

Со временем, надеюсь, появится у нас и краткий эпи-словарь; на сегодняшнем этапе предлагаю развернутые описания собирать в этой теме.
1. новая классификация эпилепсий 2017
2. генерализованные и парциальные (фокальные): отличия
3. парциальные припадки
4. генерализованные припадки

[URSA]

Новая классификация эпилепсий 2017

Новая классификация эпилепсии 2017 — многоуровневая система. Несколько уровней классификации обусловлено большой вариабельностью доступных методов обследования пациентов.

Начальной точкой является тип приступа.
Ключевые изменения в классификации эпилепсий 2017:

1. Классификация содержит три уровня диагностики:

Первый уровень: тип приступа (обозначает начало приступа) — фокальный, генерализованный, неизвестный (unknown).

Второй уровень: тип эпилепсии – фокальный, генерализованный, комбинированный (генерализованный и фокальный) и неизвестный.

Третий уровень: эпилептический синдром.



Классификация не затронула эпилептических синдромов, они остались прежними как в 1989 году (ССЫЛКА).

2. Этиологический диагноз следует рассматривать на каждом этапе диагностики, что может нести значимые изменения в терапии. Эпилепсия разделена на шесть этиологических категорий: структурная, генетическая, инфекционная, метаболическая, иммунная и неизвестный этиологической фактор.

Четвертый уровень – коморбидные состояния.

Рабочая классификация типа приступа ILAE 2017 не является иерархической. Это означает, что уровни могут быть пропущены.

Как пользоваться новой классификацией эпилепсий 2017

Мы должны убедиться в том, что это действительно эпилептические пароксизмы. Классификация не рассматривает дифференциальный диагноз между эпилептическими и неэпилептическими пароксизмами. Для установления диагноза у пациента сначала следует классифицировать имеющиеся у него приступы. Классификация приступов разработана в первую очередь для неврологов, которые должны дифференцировать тип приступов.

Второй уровень классификации — определение формы эпилепсии; третий уровень — конкретный эпилептический синдром. Отдельно следует учитывать коморбидность, под которой подразумевается интеллектуальные и психические нарушения.

Особенное внимание уделено оценке когнитивных и поведенческих нарушений при эпилептических энцефалопатиях и энцефалопатиях развития.

Сначала определяем приступы, какие они: фокальные или генерализованные.

Фокальный приступ имеет происхождения из сетей нейронов, ограниченных одной гемисферой. Эти сети могут быть локальными или широко распространёнными. Фокальный приступ может иметь происхождение из подкорковых структур. При широком распространении приступ становится билатеральным тонико-клоническим.

Ранее используемый термин «вторичногенерализованный приступ» устарел и не рекомендован для использования.

Генерализованный приступ возникает в определённой точке с быстрым вовлечением нейронных сетей обеих гемисфер. Может включать корковые и подкорковые структуры, но необязательно всю кору.



Достаточно размыта граница между фокальным и генерализованным приступами.

продолжение в следующем посте ниже

[URSA]

Расширенная классификация приступов 2017

Классификация типа приступа 2017

Начальные проявления – очаговые		Начальные проявления — генерализованные	Начальные проявления неизвестны
С сохраненным сознанием	С нарушением сознания	Двигательные:   тонико-клонические	Двигательные:   тонико-клонические
Двигательные симптомы на момент начала приступа:		клонические	эпилептические спазмы
Автоматизм		миоклонические
Атонические		миоклонически-тонически-клонические	Недвигательные:
Клонические		миоклонически-атонические	нарушение поведения
Эпилептические спазмы		атонические
Гиперкинетические		эпилептические спазмы
Миоклонические		Не двигательные (абсанс):	Неклассифицируемые
Тонические		типичные
Недвигательные симптомы на момент начала приступа:		атипичные
Автономные		миоклонические
нарушение поведения		миоклония век (eyelid myoclonia)
когнитивные нарушения
эмоциональные нарушения
нарушения чувствительности
От фокального к двустороннему тонико-клоническому

• Из классификации типов приступов видно, что тонические, клонические, миоклонические и прочие приступы могут быть как фокальными, так и генерализованными.
• Вместо «фокальный приступ со вторичной генерализацией» предлагается использовать термин «приступы с фокальным началом с переходом в билатеральный тонико-клонический приступ«.
• Для фокальных приступов определение уровня сознания необязательно.
• Сохраненное сознание означает, что человек осознает себя и окружающую среду во время приступа, даже если он неподвижен.
• Классификация англоязычная, при переводе на многие языки возникли сложности в корректности транслейта и возникло ряд вопросов.

Так вместо слова «consciousness» по-русски «сознание» используется термин «aware«, переводится как «осознание, активность, внимательность, знание о себе и окружающем мире». Поэтому, если строго переводить с английского, то получится «осознаваемые приступы с фокальным началом» и «приступы с фокальным началом и нарушением осознанности (осознания)«.

Так как в русском языке уловить разницу между словом consciousness и aware невозможно, то их можно перевести как «фокальные приступы в ясном сознании» и «фокальные приступы с нарушением осознания«.

Эти термины заменили старые термины простые и сложные парциальные приступы.

• Остановка деятельности (или поведения) звучит как «behavior arrest«.

Сводная таблица старых и новых терминов названия приступов:

Старый термин	Новый термин (выбрать из, уточнить)
Лобный, височный, теменной парциальный	Фокальный
Вторичногенерализованный	Фокальный с эволюцией в билатеральный тонико-клонический
Сложный парциальный, диалептический, лимбический, психомоторный, психический, дискогнитивный	Фокальный с нарушением/изменением сознания, или фокальный с нарушением осознания
Аура, простой парциальный	Фокальный в сознании, или осознаваемый фокальный
Атонический, астатический	Фокальный или генерализованный атонический
Дакристический, геластический	Фокальный (осознаваемый или с нарушением осознания) эмоциональный (дакристический, геластический)
Обонятельный, зрительный, вкусовой	Фокальный (осознаваемый или с нарушением осознания) сенсорный (Обонятельный, зрительный или вкусовой)
Джексоновский, роландический, сильвиарный	Фокальный осознаваемый моторный
Акинетический	Фокальный с остановкой деятельности, генерализованный абсанс
Застывание, замирание, остановка, замерзания, пауза	Фокальный (осознаваемый или с нарушением осознания) с остановкой деятельности
Дроп-атака	(Фокальный или генерализованный) атонический, (фокальный или генерализованный) тонический
Инфантильные спазмы	(Фокальные, генерализованные или неизвестного происхождения) эпилептические спазмы

В публикации на сайте ILAE Классификации эпилепсий 2017 можно найти новые аббревиатуры приступов.
Глоссарий терминов:

Focal YBR FAS — фокальный осознаваемый приступ, раньше назывался простой парциальный приступ.

FBTCS — фокальной приступ с эволюцией в билатеральный Тонино-клоничнский.

После определения типа приступов переходим ко второму этапу классификации эпилепсий: тип эпилепсии.

• Добавили новый тип эпилепсий: комбинированные (генерализованные и фокальные). Эта рубрика для случаев, при которых есть признаки как генерализованных, так и фокальных форм эпилепсии (например, Синдром Драве).
• Мультифокальные эпилепсии отнесены к фокальным.
• Этиология эпилепсий также не всегда бывает только структурной или генетической (например, Туберозный склероз, цитомегаловирусный энцефалит).
• Вместо термина «симптоматическая» эпилепсия используем установленный этиологический фактор (структурная, или инфекционная или генетическая, или инфекционная, или метаболическая, или иммунная), иначе при сочетании этиологических факторов (структурная, инфекционная и т.д.).
• Вместо термина «вероятно симптоматическая» эпилепсия или «криптогенная» используем термин эпилепсия неизвестного этиологического фактора.
• Вместо термина «идиопатические» рекомендован термин «генетические«.

Идиопатические — термин обозначает некоторую предрасположенность к развитию эпилепсии. Причиной генетических форм эпилепсии служит развитие мутации de-novo. Для большинства генетических форм эпилепсии мутации неизвестны (ЮМЭ, ДАЭ), поэтому для установления диагноза не требуется молекулярно-генетическое исследование.

К генетическим генерализованные эпилепсиям (ГГЭ) относят: Детская абсанс эпилепсия (ДАЭ), Ювенильная миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ), ЮАЭ, эпилепсия с изолированными ГСП.

При ГГЭ мутация обычно неизвестна.

Молекулярно — генетическое тестирование не требуется.

Диагноз ставится на основании клинической картины и исследования семейных форм заболевания.

• Устарел термин «доброкачественные«. Эти формы чреваты серьёзными осложнениями. Например, при ДАЭ отмечают психо-социальные проблемы, при роландической эпилепсии — трудности в обучении. Поэтому вместо доброкачественных рекомендовано использовать термин самоограничивающиеся, или «самокупирующиеся«, или «отвечающие на фармакотерапию», или фармакочувствительные формы (англ. pharmacoresponsive), которые должны использоваться в соответствующих случаях. «Самокупирующийся» относится к вероятному спонтанному разрешению синдрома.
• Кроме того, больше не рекомендуют использовать термины «злокачественный», «катастрофический».
• Термины «дискогнитивный«, «простой парциальный», «сложный парциальный», «психический» и «вторично генерализованный» больше не используются.
• Нужно отдельно остановиться на эпилептических энцефалопатиях или энцефалопатиях развития, при которых эпилептическая активность сама по себе служит тяжёлым повреждающим фактором, что обусловливает серьёзные психические и поведенческие нарушения. Состояние может ухудшаться со временем.

Новая классификация подчёркивает, что энцефалопатия, связанная с нарушением развития, или энцефалопатия развивающегося мозга, или просто аномалия развития мозга могут параллельно протекать с эпилептическими энцефалопатиями.

Задержка развития у таких детей нередко предшествует приступам.

Помимо эпилепсии часто встречаются коморбидно с другими тяжёлыми расстройствами, например такими, как ДЦП или РАС (расстройство аутистического спектра).

По многим детским энцефалопатиям прогноз остаётся неблагоприятным даже после прекращения приступов, зачастую и после исчезновения эпилептической активности на ЭЭГ.

В отличие от энцефалопатий с нарушением развития, начинающихся в утробе или после родов, эпилептические энцефалопатии могут начинаться в любом возрасте. Их течение во многом зависит от правильности назначения противоэпилептической терапии.

В последнее время говорят не о нарушениях развития или эпилептической энцефалопатии, а о генетической патологии, лежащей в основе конкретного случая.

Старый термин «симптоматические генерализованные эпилепсии» относится как к энцефалопатии связанным с нарушением развития и приступами, так и к эпилептическим энцефалопатиям, так и к непрогредиентным энцефалопатиям, сопровождающимся генерализованными эпилептическими приступами.

• Информация об эпилептических синдромах постоянно обновляется. В настоящее время не существует синдромов признанных и непризнанных ILAE . Синдромы остались прежними.

Эпилептический синдром

Эпилептический синдром — это совокупность характеристик, включая тип приступа, данные ЭЭГ и нейровизуализации; часто имеет возраст-зависимый характер, провоцирующие факторы, хронозависимость и (иногда) прогноз.

Может отмечаться характерная коморбидность — интеллектуальные и психические нарушения.

Синдром может иметь ассоциированные этиологические, прогностические и терапевтические последствия.

Он часто не соответствует этиологии эпилепсии, но определяет тактику лечения и наблюдения за пациентом.

МКБ выйдет в 2018 году и учтёт новую классификацию эпилепсий.

[URSA]

Коротко:

Различают генерализованные эпилептические припадки и парциальные (фокальные) эпилептические припадки - в зависимости от степени распространения эпилептической активности.

Парциальными припадки называют в том случае, если эпилептическая активность ограничена одной областью коры головного мозга.

При генерализованных припадках эпилептическая активность захватывает всю кору головного мозга.

Как правило, парциальные припадки обусловлены очаговым поражением головного мозга.

Напротив, генерализованные припадки могут развиваться в результате распространенных клеточных, биохимических или органических нарушений.

Классификация припадков, а также многие другие вопросы (определение измененного сознания, причина и сущность ауры и пр.) остаются спорными.

[URSA]

Парциальные припадки

Парциальные припадки

✔ Парциальные припадки: основные сведения
✔ Простые парциальные припадки
✔ Сложные парциальные припадки
✔ Парциальные припадки с вторичной генерализацией

Парциальные припадки: основные сведения

Парциальные припадки обусловлены очаговой патологической активностью в головном мозге. Если сознание во время припадка ясное, то клинические проявления обычно просты; такие припадки называют простыми парциальными .

Если же сознание в той или иной форме изменено, то клинические проявления более сложные, и тогда говорят о сложных парциальных припадках .

Если припадок начинается как парциальный, а затем генерализуется вследствие распространения патологической активности на всю кору, то такой припадок называют вторично-генерализованным .

Простые парциальные припадки

Эти припадки проявляются двигательными расстройствами , чувствительными расстройствами , вегетативными расстройствами или психическими расстройствами на фоне ясного сознания.

Например, при очаговой патологической активности в области зоны иннервации кисти в двигательной коре справа возникают непроизвольные движения левой кисти . Обычно это клонические судороги (повторяющиеся сгибания и разгибания) с частотой 2-3 Гц, реже - тонические судороги .

Поскольку зона иннервации кисти соседствует с зоной иннервации мимических мышц, судороги кисти нередко сочетаются с судорогами лица .

Если очаг патологической активности располагается на верхнелатеральной поверхности полушария головного мозга , то на ЭЭГ можно зарегистрировать эпилептическую активность строго в проекции пораженной зоны.

Однако при глубоких очагах на обычной ЭЭГ не всегда регистрируются патологические изменения, и в таких случаях могут потребоваться внутричерепные электроды.

Парциальные моторные припадки имеют еще три отличительных признака.

Во-первых, припадок может начинаться с очень ограниченных судорог, например в пальцах, которые затем, в течение нескольких секунд или минут, распространяются на другие отделы конечности. Такое распространение судорог было впервые описано Джоном Хьюлингсом Джексоном и известно под термином "джексоновский марш". Его причина - распространение эпилептической активности в двигательной коре .

Во-вторых, сразу после припадка на несколько минут или часов в пораженных конечностях может развиваться постиктальный паралич Тодда .

В-третьих, изредка парциальные припадки могут продолжаться несколько часов или дней. В таком случае говорят о статусе парциальных припадков . Такие припадки нередко плохо поддаются лечению.

Кроме того, простые парциальные припадки могут сопровождаться нарушениями соматосенсорной чувствительности (например, парестезией ), нарушениями зрения ( вспышками света или галлюцинациями ), нарушениями равновесия ( головокружением или ощущением падения ), а также вегетативными расстройствами ( приливами , потоотделением , гусиной кожей ).

Простые парциальные припадки, обусловленные поражением коры височной области или коры лобной областей , могут характеризоваться нарушением слуха , обоняния или психическими проявлениями .

Так, во время приступа больные чувствуют сильные, необычные запахи (например, запах горящей резины или керосина), слышат звуки (как простые, так и мелодии), отмечают необычные ощущения, распространяющиеся из эпигастрия к голове или необычные ощущения, распространяющиеся из грудной полости к голове .

Иногда приступ сопровождается немотивированным страхом , чувством надвигающихся неожиданных событий , отчужденности , деперсонализации , ощущением уже виденного (deja vu) , предметы могут казаться уменьшенными (микропсия) или предметы могут казаться увеличенными (макропсия) .

Простой парциальный припадок может перейти в сложный парциальный или вторично-генерализованный припадок . В этом случае он представляет собой ауру .

Сложные парциальные припадки

Эти припадки обусловлены очаговой патологической активностью, но сопровождаются изменением сознания . Во время приступа больной не реагирует на зрительные и слуховые раздражения ; все, что происходит во время припадка, он забывает .

Часто припадку предшествует аура (то есть простой парциальный припадок ). Аура у данного больного всегда стереотипна. Сам припадок начинается с внезапного прекращения деятельности или остановки взгляда .

Припадок, как правило, сопровождается автоматизмами - непроизвольными поведенческими реакциями. Автоматизмы очень разнообразны, могут быть как простыми ( жевание , причмокивание , сглатывание , потирание рук ), так и более сложными ( смех , плач , бег ).

После припадка сознание обычно остается спутанным и восстанавливается за время от нескольких секунд до нескольких часов. После припадка можно выявить антероградную амнезию . Если патологическая активность захватывает доминантное полушарие, то возникает постиктальная афазия .

ЭЭГ в межприступный период обычно не изменена, но возможны и характерные короткие разряды в виде пиков или острых волн.

Поскольку сложные парциальные припадки часто возникают из-за поражения медиальных отделов височной доли или нижних отделов лобной доли , то есть глубоких отделов головного мозга, изменения, регистрируемые на ЭЭГ во время припадка, бывают генерализованными.

Очаг эпилептической активности удается локализовать лишь специальными методиками регистрации ЭЭГ (например, с помощью сфеноидального отведения или внутричерепных электродов).

Клинические проявления сложных парциальных припадков очень разнообразны. Они могут проявляться необычным или причудливым поведением . Поэтому при стереотипных приступах такого поведения показано тщательное электроэнцефалографическое обследование для исключения их эпилептического происхождения.

Парциальные припадки с вторичной генерализацией

Патологическая активность при парциальных припадках может распространиться на оба полушария головного мозга, вызывая генерализованные, обычно большие эпилептические припадки .

Особенно часто вторичная генерализация наблюдается при простых парциальных припадках с очагом патологической активности в лобной доле, но может встречаться и при любой другой локализации очага.

Парциальные припадки с вторичной генерализацией часто принимают за первичногенерализованные большие эпилептические припадки , поскольку окружающие, как правило, обращают внимание на судорожную фазу припадка, не замечая очаговых изменений в его начале. Иногда диагностировать вторично-генерализованный припадок помогает подробное выяснение анамнеза, при котором выявляется аура (то есть простой парциальный припадок ) перед генерализованной судорожной фазой. Однако часто очаговые нарушения в начале припадка удается выявить не клинически, а только при тщательном анализе ЭЭГ.

Дифференциальная диагностика первично- и вторично-генерализованных припадков очень важна, поскольку от этого зависит тактика дальнейшего обследования и лечения.

[URSA]

Генерализованные припадки

✔ основные сведения
✔ типичные абсансы
✔ атипичные абсансы
✔ большие эпилептические припадки (генерализ. судорожные припадки)
✔ атонические припадки
✔ миоклонические припадки

Генерализованные припадки

Генерализованные припадки развиваются в результате патологической активности, охватывающей оба полушария головного мозга одновременно.

Однако современные методы диагностики не позволяют полностью исключить очаговое происхождение генерализованной патологической активности. Тем не менее если ни клинически, ни электрофизиологически не выявляется очаговой симптоматики или патологической активности, предшествующей припадку, то его считают первичногенерализованным.

Диагностику облегчает то, что некоторые типы генерализованных припадков имеют характерные отличительные черты.

Типичные абсансы

Абсансы характеризуются внезапным кратковременным выключением сознания без падения или иных форм нарушения мышечного тонуса и позы . Обычно припадок продолжается несколько секунд и заканчивается так же внезапно, как и начинается.

Спутанности сознания после припадка не наблюдается. Хотя кратковременное нарушение сознания и бывает единственным проявлением абсансов, нередко оставаясь незамеченным окружающими, обычно припадок сопровождается симметричными движениями ( морганием , жевательными движениями или низкоамплитудными клоническими подергиваниями кистей ). Почти всегда абсансы начинаются в возрасте от 4 до 8 лет или в подростковом периоде.

Абсансы - самая частая форма эпилепсии у детей (15-20% всех случаев детской эпилепсии). Несмотря на то что припадки могут возникать до нескольких сот раз в сутки, ребенок часто не догадывается об их существовании или не сообщает о них. Ребенок все время старается продолжить деятельность, прерванную припадком.

Поскольку клинические проявления припадка не заметны, диагноз нередко ставится лишь после того, как родителей начинает беспокоить чрезмерная "рассеянность" ребенка , а учителя - ухудшение успеваемости .

Характерный признак абсансов на ЭЭГ - генерализованные симметричные комплексы пик-волна частотой 3 Гц , появляющиеся и заканчивающиеся внезапно на фоне нормальной активности. Клинически проявляются лишь такие вспышки комплексов пик-волна, которые продолжаются больше нескольких секунд. Нередко на ЭЭГ выявляется больше вспышек патологической активности, чем можно предположить клинически.

Как электроэнцефалографические, так и клинические проявления абсансов провоцируются гипервентиляцией, поэтому эту пробу всегда используют при записи ЭЭГ.

Типичные абсансы не сопровождаются другими неврологическими осложнениями и хорошо поддаются лечению противосудорожными препаратами . Приблизительно у 60-70% больных в подростковом возрасте наступает спонтанная ремиссия. В противном случае к абсансам часто присоединяются большие эпилептические припадки , а у больных развиваются характерные для эпилепсии психические расстройства .

Абсансы атипичные

Клинические и электрофизиологические признаки атипичных абсансов отличаются от таковых типичных абсансов . Так, атипичные абсансы характеризуются более длительным выключением сознания, постепенным началом и окончанием приступа, более выраженными двигательными нарушениями , в том числе очагового характера. На ЭЭГ помимо других видов патологической активности выявляются генерализованные медленные комплексы пик-волна частотой 2,5 Гц .

Атипичные абсансы часто возникают на фоне диффузного или очагового повреждения головного мозга и потому часто сопровождаются другими неврологическими нарушениями , например умственной отсталостью .

По сравнению с типичными абсансами атипичные хуже поддаются лечению.

Большие эпилептические припадки (генерализ. судорожные припадки)

Большие эпилептические припадки (генерализованные судорожные припадки).
Первично-генерализованные большие эпилептические припадки составляют 10% всех случаев эпилепсии. Они чаще других развиваются при метаболических нарушениях и поэтому возникают при самых разнообразных заболеваниях.

Припадок обычно начинается внезапно, хотя некоторые больные отмечают неопределенные предвестники, появляющиеся за несколько часов до его возникновения. Эти предвестники следует отличать от стереотипной ауры - проявления очаговой патологической активности при вторично-генерализованных припадках .

Припадок обычно начинается с тонического сокращения всех мышц. Тоническими судорогами объясняются характерные черты большого эпилептического припадка: стон или крик в начале припадка вследствие сокращения дыхательных мышц и мышц гортани, цианоз из-за остановки дыхания и скопления слизи и слюны в ротоглотке, прикусывание языка в результате сокращения жевательных мышц.

Значительное повышение симпатического тонуса сопровождается возрастанием ЧСС , АД , расширением зрачков . Спустя 10-20 с тоническая фаза припадка сменяется клонической, когда сокращения мышц чередуются с их расслаблением.

Постепенно периоды расслабления удлиняются, и припадок заканчивается. Продолжительность припадка редко превышает 1 мин. После припадка больной не реагирует на внешние раздражители , отмечается падение мышечного тонуса и слюнотечение , что может сопровождаться частичной обструкцией дыхательных путей и стридором .

Возможно недержание мочи и недержание кала . Сознание восстанавливается в течение нескольких минут или часов. В этот период возможна спутанность сознания . В течение многих часов после припадка больные отмечают головную боль , усталость , миалгию .

При длительном припадке или сопутствующих заболеваниях ЦНС (например, при алкогольной дегенерации головного мозга ) постиктальное нарушение сознания может продолжаться много часов.

На ЭЭГ тоническая фаза большого эпилептического припадка проявляется нарастающей генерализованной низкоамплитудной быстрой активностью, которая сменяется множественными высокоамплитудными пиками.

В клоническую фазу высокоамплитудные пики чередуются с медленными волнами, формируя типичные комплексы пик-волна. В постиктальном периоде отмечается генерализованное замедление ритма; по мере восстановления сознания постепенно восстанавливается нормальный ритм.

Большие эпилептические припадки могут включать только тонические или только клонические судороги .

Особого внимания заслуживают кратковременные (несколько секунд) тонические судороги, поскольку они служат одним из проявлений эпилептических синдромов со смешанными припадками (например, синдрома Леннокса-Гасто ).

Атонические припадки

Эти припадки характеризуются внезапной утратой мышечного тонуса на 1-2 с . Сознание на короткое время нарушается , но постиктальной спутанности сознания нет.

Кратковременный припадок может проявляться лишь свисанием головы или кивком головы , тогда как более длительный сопровождается падением . Внезапное падение может привести к черепно- мозговой травме.

На ЭЭГ регистрируется вспышка генерализованной активности типа пик-волна с последующей генерализованной медленноволновой активностью. Последняя и совпадает с падением мышечного тонуса. Подобно тоническим припадкам , атонические наблюдаются при ряде эпилептических синдромов .

Миоклонические припадки

Миоклония - внезапное кратковременное подергивание отдельных мышц или мышц всего тела. В норме миоклония иногда наблюдается при засыпании и проявляется внезапным вздрагиванием. Миоклония чаще всего развивается при метаболических или дегенеративных заболеваниях ЦНС , а также при гипоксии головного мозга .

В отличие от обычной миоклонии, развивающейся в результате поражения подкорковых структур или спинного мозга, миоклонический припадок является следствием повреждения коры головного мозга .

На ЭЭГ возникают двусторонние синхронные комплексы пик-волна.
Миоклонические припадки часто сочетаются с другими видами генерализованных припадков и являются основным проявлением юношеской миоклонической эпилепсии .

[URSA]

[URSA]

на последней картинке не очень понятно получилось - там часики над собакой, если приступ более пяти минут, нужна срочная помощь врача, это статус

[olpetr]

Варя, а где вы берёте такие картинки?

[URSA]

Оля, это Яна нашла на зарубежном ресурсе по собакам https://canna-pet.com