Неврологическое обследование. Что необходимо для определения зоны поражения в нервной системе.
Опубликовано: 4 нояб. 2015 г.
Лекцию читает Владимир Сотников — главный ветеринарный врач, Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, Санкт-Петербург.
Неврологическое обследование.
-
Натэлла
- Администратор
- Сообщения: 8580
- Зарегистрирован: 19 ноя 2012, 14:29
- Откуда: Москва
- Благодарил (а): 10486 раз
- Поблагодарили: 6469 раз
- Контактная информация:
Неврологическое обследование.
Есть два сострадания: первое – малодушное и сентиментальное, второе-
истинное, которое требует действий . С. Цвейг.
истинное, которое требует действий . С. Цвейг.
-
URSA
- Археограф
- Сообщения: 3901
- Зарегистрирован: 02 дек 2015, 07:52
- Благодарил (а): 6677 раз
- Поблагодарили: 5679 раз
Неврологическое обследование.
Переписала тезисы с видео лекции Сотникова. Орфография сохранена.
=Нельзя по анализам крови поставить диагноз. У Невролоргического пациента.
=Наличие даже очень большой опухоли не отражается на состояние крови.
=Потому что даже огромная опухоль с точки зрения неврологии, крайне маленькая в сравнении со всем организмом, толщина спинного мозга у собаки среднего размера 6-8 миллиметров поэтому опухоль в 4-5 мм вызывает огромные неврологические проблемы.
=Цели лечения животного с заболеванием, нервной системы,
=(1) подтверждение факта, что проблема вызвана поражением нервной системы,
=(2) определение места поражения в нервной системе,
=(3) оценка тяжести и распределенности поражения в нервной системе,
=(4) определение причины и / или патологического процесса и
=(5) оценка прогноза без лечения или при использовании различных методов лечения
=Нельзя по анализам крови поставить диагноз. У Невролоргического пациента.
=Наличие даже очень большой опухоли не отражается на состояние крови.
=Потому что даже огромная опухоль с точки зрения неврологии, крайне маленькая в сравнении со всем организмом, толщина спинного мозга у собаки среднего размера 6-8 миллиметров поэтому опухоль в 4-5 мм вызывает огромные неврологические проблемы.
=Цели лечения животного с заболеванием, нервной системы,
=(1) подтверждение факта, что проблема вызвана поражением нервной системы,
=(2) определение места поражения в нервной системе,
=(3) оценка тяжести и распределенности поражения в нервной системе,
=(4) определение причины и / или патологического процесса и
=(5) оценка прогноза без лечения или при использовании различных методов лечения
Скрытый текст:
=Обычно при первоначальном осмотре пациента (анамнез и физикальное обследование) выявляют признаки неврологических заболеваний
=Как определить что например лампочка в вашем доме не светит??? Надо на нее просто посмотреть.
=Иногда, даже как правило времени на понимание что не работает надо пару секунд.
=Но бывают сложные случаи когда надо времени гораздо больше 2-или даже 5 минут.
=Бывают ситуации когда нет симптомов на приеме тогда необходимо попросить видео запись
=Или спровоцировать появление симптомов если это возможно.
=Не приступают к дальнейшей диагностике пока не определен точный неврологический диагноз.
=Не назначают лечение пока не поставлен диагноз
=Назначение лечение без диагноза нужно врачу для поддержания своего ложного авторитета
=Не дает пациенту шанс на выздоровление и крайне для него опасно.
=Не будем повторять ошибку Стива Джобса и его лекарей тибетских монахов лечимся во время и не у монахов и знахарей, костоправов и тому подобным кудесникам.
=Вид.
= порода,
=возраст
=некоторые диагнозы могут быть включены и исключены в список возможных заболеваний на основании клинических проявлений; многие заболевания более или менее вероятно встречаются среди определенных групп животных.
=Распространение некоторых заболеваний значительно различается среди видов и пород. Многие инфекционные заболевания являются видоспецифичными, такие как вирус чумы плотоядных, инфекционный перитонит кошек и протозойный миелоэнцефалит лошадей
=Предоставление владельцу обосновано точного прогноза является обязательной частью клинической неврологии. На прогноз оказывают влияние различные переменные. Основныит из них являются
=локализация.
=распространенность
=и причина поражения
=Если вы не провели исследования то не знаете причину поражения не знаете как лечить.
=Невзможно составит прогноз
=Назначить адекватное лечение.
=Клинические симптомы также являются ценным коючом в понимании прогноза. Симптомы при компрессии спинного мозга усиливаются при усилении компрессии
=В случаях разрушения спинного мозга проводить диагностику не имеет смысла для пациента.
=Компрессия спинного мозга, при которой отсутствуют произвольные дивгательные функции, однако сохраняется ответ на болевой раздражитель, связана с относительно благоприятным прогнозом восстановления при декомпрессии в течение 5-7 дней.
=Чем длительнее компрессия, тем медленнее восстановление.
Методика исследования.
=Проводят осмотр, пальпацию и измерение объема мышц
атрофия или гипертрофии. Измерение сантиметром объема мышц конечности, можно выявиь степень выраженности трофических расстройств.
=фибриллярные и фасцикулярные подергивания.
=конфигурацию мышц, их напряжение.
=определяют объем активных и пассивных движений,
=мышечную силу,
=мышечный тонус. ритмику активных движений и рефлексы
=На тонус мышц оказывают влияние спинномозговой (сегментарный) рефлекторный аппарат, афферентная иннервация, ретикулярная формация, а также шейные тонические. в том числе вестибулярные центры, мозжечок, система красного ядра, базальные ядра
=Гипотония и атония мышц возникают при периферическом параличе или парезе (нарушение эфферентного отдела рефлекторной дуги при поражении нерва, корешка, клеток вентрального рога спинного мозга). поражении мозжечка, ствола мозга. полосатого тела и задних канатиков спинного мозга.
=Гипертония мышц - напряжение, ощущаемое исследующим при пассивных движениях.
Контрактуры
=Стойкое тоническое напряжение мышц, вызывающее ограничени движений в суставе, называется контрактурой
=Топический диагноз поражения периферической нервной системы ставят на основании дыхательных, чувствительных и вегетативных расстройств, соответствующих анатомическому распределению зон иннервации периферических нервов, сплетений, корешков спинномозговых нервов.
=Полное отсутствие активных движений называют параличом (-плегия) , ограничение движений или ослабление их силы - парезом
=Паралич или парез одной конечности носит название моноплегии или монопареза
=Паралич или парез двух одноименных конечностей называют гимиплегией иои гимипарезом
=Паралич трех конечностей - триплегией, четырех конечностей - квадриплегией или тетраплегией
Сенситивная атаксия
=Характерное изменение походки развивается при потере чувствительности в конечностях, возникающей вследствие поражения периферических нервов, дорсальных корешков, дорсальных столбов спинного мозга или медиальной петли. Наибольшие трудности возникают при выпадении чувства пассивных движений в суставах, определенный вклад вносят также прерывание афферентных сигналов от рецепторов мышечных веретен, вибрационных и кожных рецепторов
Картинка с зонами ответственности нервов, комментарий Сотникова без показа тезисов:
=каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенный участок тела
=сегменты спинного мозга не соответствуют сегментам позвоночника
=корешки, которые выходят из отпределенного сегмента иннервируют определенную зону
=зная, где находится сегмент, мы можем достаточно точно определить зону поражения
=Верхний шейный отдел (С1-С5)
Паралич диафрагмы
Спастическая тетраплегия
Утрата всех видов чувствительности
Центральное нарушение функции мочевого пузыря (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами(неотложными))
Боли в шее и затылке
=Шейное утолщение (С5-Th1-3)
Периферический паралич передних конечностей
Центральный паралич задних конечностей
Синдром Бернара-Горнера
Боли в области повреждения
Утрата всех видов чувствительности
Центральное нарушение функции мочевого пузыря (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами(неотложными))
=Грудопоясничный отдел (Th1-3 - L2)
Задняя спастическая параплегия (Центральный паралич задних конечностей)
Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения Отсутствие паникулярного рефлекса ниже уровня поражения
Центральное нарушение функции мочевого пузыря (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами(неотложными))
=Боли в участке повреждения гиперестезия.
=Поясничное утолщение (L2-3 - S3)
Вялая нижняя параплегия
Анестезия задних конечностей и хвоста
Нарушение функции мочевого пузыря (возможно вялый паралич стенки и спастический сфинктера)
Боли в участке повреждения гиперестезия.
акт глотания
=Неврологически акт глотания требует нормального функционального состояния V, VII, IX, X, XI пар ЧН. Ротовая фаза акта глотания требует нормального функционирования V, VII и XII пар ЧН для захвата, пережевывания и формирования пищевого комка. Глоточная и глоточно-пищеводная фазы требуют сохранения функций IX, X и XI пар ЧН. Для нормальной работы пищевода требуется функционирование пары ЧН.
В конце лекции Сотников показывает примеры, как внешне одинаковые проблемы имеют разные причины и - соответственно - диагнозы и лечения - показывает МРТ и КТ этих животных. По ходу лекции тоже есть видео-примеры проблем у животных - кошка, у которой не работает язык и она не может покушать особенно запомнилась.
=Как определить что например лампочка в вашем доме не светит??? Надо на нее просто посмотреть.
=Иногда, даже как правило времени на понимание что не работает надо пару секунд.
=Но бывают сложные случаи когда надо времени гораздо больше 2-или даже 5 минут.
=Бывают ситуации когда нет симптомов на приеме тогда необходимо попросить видео запись
=Или спровоцировать появление симптомов если это возможно.
=Не приступают к дальнейшей диагностике пока не определен точный неврологический диагноз.
=Не назначают лечение пока не поставлен диагноз
=Назначение лечение без диагноза нужно врачу для поддержания своего ложного авторитета
=Не дает пациенту шанс на выздоровление и крайне для него опасно.
=Не будем повторять ошибку Стива Джобса и его лекарей тибетских монахов лечимся во время и не у монахов и знахарей, костоправов и тому подобным кудесникам.
=Вид.
= порода,
=возраст
=некоторые диагнозы могут быть включены и исключены в список возможных заболеваний на основании клинических проявлений; многие заболевания более или менее вероятно встречаются среди определенных групп животных.
=Распространение некоторых заболеваний значительно различается среди видов и пород. Многие инфекционные заболевания являются видоспецифичными, такие как вирус чумы плотоядных, инфекционный перитонит кошек и протозойный миелоэнцефалит лошадей
=Предоставление владельцу обосновано точного прогноза является обязательной частью клинической неврологии. На прогноз оказывают влияние различные переменные. Основныит из них являются
=локализация.
=распространенность
=и причина поражения
=Если вы не провели исследования то не знаете причину поражения не знаете как лечить.
=Невзможно составит прогноз
=Назначить адекватное лечение.
=Клинические симптомы также являются ценным коючом в понимании прогноза. Симптомы при компрессии спинного мозга усиливаются при усилении компрессии
=В случаях разрушения спинного мозга проводить диагностику не имеет смысла для пациента.
=Компрессия спинного мозга, при которой отсутствуют произвольные дивгательные функции, однако сохраняется ответ на болевой раздражитель, связана с относительно благоприятным прогнозом восстановления при декомпрессии в течение 5-7 дней.
=Чем длительнее компрессия, тем медленнее восстановление.
Методика исследования.
=Проводят осмотр, пальпацию и измерение объема мышц
атрофия или гипертрофии. Измерение сантиметром объема мышц конечности, можно выявиь степень выраженности трофических расстройств.
=фибриллярные и фасцикулярные подергивания.
=конфигурацию мышц, их напряжение.
=определяют объем активных и пассивных движений,
=мышечную силу,
=мышечный тонус. ритмику активных движений и рефлексы
=На тонус мышц оказывают влияние спинномозговой (сегментарный) рефлекторный аппарат, афферентная иннервация, ретикулярная формация, а также шейные тонические. в том числе вестибулярные центры, мозжечок, система красного ядра, базальные ядра
=Гипотония и атония мышц возникают при периферическом параличе или парезе (нарушение эфферентного отдела рефлекторной дуги при поражении нерва, корешка, клеток вентрального рога спинного мозга). поражении мозжечка, ствола мозга. полосатого тела и задних канатиков спинного мозга.
=Гипертония мышц - напряжение, ощущаемое исследующим при пассивных движениях.
Контрактуры
=Стойкое тоническое напряжение мышц, вызывающее ограничени движений в суставе, называется контрактурой
=Топический диагноз поражения периферической нервной системы ставят на основании дыхательных, чувствительных и вегетативных расстройств, соответствующих анатомическому распределению зон иннервации периферических нервов, сплетений, корешков спинномозговых нервов.
=Полное отсутствие активных движений называют параличом (-плегия) , ограничение движений или ослабление их силы - парезом
=Паралич или парез одной конечности носит название моноплегии или монопареза
=Паралич или парез двух одноименных конечностей называют гимиплегией иои гимипарезом
=Паралич трех конечностей - триплегией, четырех конечностей - квадриплегией или тетраплегией
Сенситивная атаксия
=Характерное изменение походки развивается при потере чувствительности в конечностях, возникающей вследствие поражения периферических нервов, дорсальных корешков, дорсальных столбов спинного мозга или медиальной петли. Наибольшие трудности возникают при выпадении чувства пассивных движений в суставах, определенный вклад вносят также прерывание афферентных сигналов от рецепторов мышечных веретен, вибрационных и кожных рецепторов
Картинка с зонами ответственности нервов, комментарий Сотникова без показа тезисов:
=каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенный участок тела
=сегменты спинного мозга не соответствуют сегментам позвоночника
=корешки, которые выходят из отпределенного сегмента иннервируют определенную зону
=зная, где находится сегмент, мы можем достаточно точно определить зону поражения
=Верхний шейный отдел (С1-С5)
Паралич диафрагмы
Спастическая тетраплегия
Утрата всех видов чувствительности
Центральное нарушение функции мочевого пузыря (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами(неотложными))
Боли в шее и затылке
=Шейное утолщение (С5-Th1-3)
Периферический паралич передних конечностей
Центральный паралич задних конечностей
Синдром Бернара-Горнера
Боли в области повреждения
Утрата всех видов чувствительности
Центральное нарушение функции мочевого пузыря (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами(неотложными))
=Грудопоясничный отдел (Th1-3 - L2)
Задняя спастическая параплегия (Центральный паралич задних конечностей)
Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения Отсутствие паникулярного рефлекса ниже уровня поражения
Центральное нарушение функции мочевого пузыря (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами(неотложными))
=Боли в участке повреждения гиперестезия.
=Поясничное утолщение (L2-3 - S3)
Вялая нижняя параплегия
Анестезия задних конечностей и хвоста
Нарушение функции мочевого пузыря (возможно вялый паралич стенки и спастический сфинктера)
Боли в участке повреждения гиперестезия.
акт глотания
=Неврологически акт глотания требует нормального функционального состояния V, VII, IX, X, XI пар ЧН. Ротовая фаза акта глотания требует нормального функционирования V, VII и XII пар ЧН для захвата, пережевывания и формирования пищевого комка. Глоточная и глоточно-пищеводная фазы требуют сохранения функций IX, X и XI пар ЧН. Для нормальной работы пищевода требуется функционирование пары ЧН.
В конце лекции Сотников показывает примеры, как внешне одинаковые проблемы имеют разные причины и - соответственно - диагнозы и лечения - показывает МРТ и КТ этих животных. По ходу лекции тоже есть видео-примеры проблем у животных - кошка, у которой не работает язык и она не может покушать особенно запомнилась.
