Неврологическое обследование. Что необходимо для определения зоны поражения в нервной системе.
Опубликовано: 4 нояб. 2015 г.
Лекцию читает Владимир Сотников — главный ветеринарный врач, Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, Санкт-Петербург.
Уважаемые пользователи!
Этот форум много лет назад был создан владельцами собак с эпилепсией и для владельцев собак с эпилепсией. За это время здесь накопилось очень много важной и полезной информации. Сегодня форум в первую очередь следует использовать как архив, справочник и базу знаний.
К сожалению, из-за роста количества мошенников и ограниченных ресурсов на поддержку форума площадка больше не может полноценно работать в режиме активного ежедневного общения. Регистрация новых пользователей и активация учетных записей происходят только вручную, с участием администрации, поэтому оперативная активность на форуме теперь ограничена.
Используйте поиск по форуму, читайте старые темы, изучайте уже собранную информацию. Во многих случаях ответы на важные вопросы здесь уже есть. При этом все советы, опубликованные на форуме, носят рекомендательный характер и не являются назначениями. Все решения вы принимаете самостоятельно.
Если вам нужна быстрая помощь, живое общение и возможность задать вопрос в интерактивном режиме, рекомендуем обратиться в наши сообщества, где энтузиасты и участники группы помогают друг другу практически круглосуточно.
Telegram-группа поддержки:
https://t.me/epidog_neprigovor
Также вы можете написать администратору группы в ВКонтакте, чтобы попасть в чат:
https://vk.ru/vitakoroteeva
Мы общаемся, ведём дневники наблюдений и поддерживаем друг друга.
Неврологическое обследование.
-
URSA
- Археограф
- Сообщения: 3901
- Зарегистрирован: 02 дек 2015, 07:52
- Благодарил (а): 6677 раз
- Поблагодарили: 5679 раз
Неврологическое обследование.
Переписала тезисы с видео лекции Сотникова. Орфография сохранена.
=Нельзя по анализам крови поставить диагноз. У Невролоргического пациента.
=Наличие даже очень большой опухоли не отражается на состояние крови.
=Потому что даже огромная опухоль с точки зрения неврологии, крайне маленькая в сравнении со всем организмом, толщина спинного мозга у собаки среднего размера 6-8 миллиметров поэтому опухоль в 4-5 мм вызывает огромные неврологические проблемы.
=Цели лечения животного с заболеванием, нервной системы,
=(1) подтверждение факта, что проблема вызвана поражением нервной системы,
=(2) определение места поражения в нервной системе,
=(3) оценка тяжести и распределенности поражения в нервной системе,
=(4) определение причины и / или патологического процесса и
=(5) оценка прогноза без лечения или при использовании различных методов лечения
=Нельзя по анализам крови поставить диагноз. У Невролоргического пациента.
=Наличие даже очень большой опухоли не отражается на состояние крови.
=Потому что даже огромная опухоль с точки зрения неврологии, крайне маленькая в сравнении со всем организмом, толщина спинного мозга у собаки среднего размера 6-8 миллиметров поэтому опухоль в 4-5 мм вызывает огромные неврологические проблемы.
=Цели лечения животного с заболеванием, нервной системы,
=(1) подтверждение факта, что проблема вызвана поражением нервной системы,
=(2) определение места поражения в нервной системе,
=(3) оценка тяжести и распределенности поражения в нервной системе,
=(4) определение причины и / или патологического процесса и
=(5) оценка прогноза без лечения или при использовании различных методов лечения
Скрытый текст:
=Обычно при первоначальном осмотре пациента (анамнез и физикальное обследование) выявляют признаки неврологических заболеваний
=Как определить что например лампочка в вашем доме не светит??? Надо на нее просто посмотреть.
=Иногда, даже как правило времени на понимание что не работает надо пару секунд.
=Но бывают сложные случаи когда надо времени гораздо больше 2-или даже 5 минут.
=Бывают ситуации когда нет симптомов на приеме тогда необходимо попросить видео запись
=Или спровоцировать появление симптомов если это возможно.
=Не приступают к дальнейшей диагностике пока не определен точный неврологический диагноз.
=Не назначают лечение пока не поставлен диагноз
=Назначение лечение без диагноза нужно врачу для поддержания своего ложного авторитета
=Не дает пациенту шанс на выздоровление и крайне для него опасно.
=Не будем повторять ошибку Стива Джобса и его лекарей тибетских монахов лечимся во время и не у монахов и знахарей, костоправов и тому подобным кудесникам.
=Вид.
= порода,
=возраст
=некоторые диагнозы могут быть включены и исключены в список возможных заболеваний на основании клинических проявлений; многие заболевания более или менее вероятно встречаются среди определенных групп животных.
=Распространение некоторых заболеваний значительно различается среди видов и пород. Многие инфекционные заболевания являются видоспецифичными, такие как вирус чумы плотоядных, инфекционный перитонит кошек и протозойный миелоэнцефалит лошадей
=Предоставление владельцу обосновано точного прогноза является обязательной частью клинической неврологии. На прогноз оказывают влияние различные переменные. Основныит из них являются
=локализация.
=распространенность
=и причина поражения
=Если вы не провели исследования то не знаете причину поражения не знаете как лечить.
=Невзможно составит прогноз
=Назначить адекватное лечение.
=Клинические симптомы также являются ценным коючом в понимании прогноза. Симптомы при компрессии спинного мозга усиливаются при усилении компрессии
=В случаях разрушения спинного мозга проводить диагностику не имеет смысла для пациента.
=Компрессия спинного мозга, при которой отсутствуют произвольные дивгательные функции, однако сохраняется ответ на болевой раздражитель, связана с относительно благоприятным прогнозом восстановления при декомпрессии в течение 5-7 дней.
=Чем длительнее компрессия, тем медленнее восстановление.
Методика исследования.
=Проводят осмотр, пальпацию и измерение объема мышц
атрофия или гипертрофии. Измерение сантиметром объема мышц конечности, можно выявиь степень выраженности трофических расстройств.
=фибриллярные и фасцикулярные подергивания.
=конфигурацию мышц, их напряжение.
=определяют объем активных и пассивных движений,
=мышечную силу,
=мышечный тонус. ритмику активных движений и рефлексы
=На тонус мышц оказывают влияние спинномозговой (сегментарный) рефлекторный аппарат, афферентная иннервация, ретикулярная формация, а также шейные тонические. в том числе вестибулярные центры, мозжечок, система красного ядра, базальные ядра
=Гипотония и атония мышц возникают при периферическом параличе или парезе (нарушение эфферентного отдела рефлекторной дуги при поражении нерва, корешка, клеток вентрального рога спинного мозга). поражении мозжечка, ствола мозга. полосатого тела и задних канатиков спинного мозга.
=Гипертония мышц - напряжение, ощущаемое исследующим при пассивных движениях.
Контрактуры
=Стойкое тоническое напряжение мышц, вызывающее ограничени движений в суставе, называется контрактурой
=Топический диагноз поражения периферической нервной системы ставят на основании дыхательных, чувствительных и вегетативных расстройств, соответствующих анатомическому распределению зон иннервации периферических нервов, сплетений, корешков спинномозговых нервов.
=Полное отсутствие активных движений называют параличом (-плегия) , ограничение движений или ослабление их силы - парезом
=Паралич или парез одной конечности носит название моноплегии или монопареза
=Паралич или парез двух одноименных конечностей называют гимиплегией иои гимипарезом
=Паралич трех конечностей - триплегией, четырех конечностей - квадриплегией или тетраплегией
Сенситивная атаксия
=Характерное изменение походки развивается при потере чувствительности в конечностях, возникающей вследствие поражения периферических нервов, дорсальных корешков, дорсальных столбов спинного мозга или медиальной петли. Наибольшие трудности возникают при выпадении чувства пассивных движений в суставах, определенный вклад вносят также прерывание афферентных сигналов от рецепторов мышечных веретен, вибрационных и кожных рецепторов
Картинка с зонами ответственности нервов, комментарий Сотникова без показа тезисов:
=каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенный участок тела
=сегменты спинного мозга не соответствуют сегментам позвоночника
=корешки, которые выходят из отпределенного сегмента иннервируют определенную зону
=зная, где находится сегмент, мы можем достаточно точно определить зону поражения
=Верхний шейный отдел (С1-С5)
Паралич диафрагмы
Спастическая тетраплегия
Утрата всех видов чувствительности
Центральное нарушение функции мочевого пузыря (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами(неотложными))
Боли в шее и затылке
=Шейное утолщение (С5-Th1-3)
Периферический паралич передних конечностей
Центральный паралич задних конечностей
Синдром Бернара-Горнера
Боли в области повреждения
Утрата всех видов чувствительности
Центральное нарушение функции мочевого пузыря (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами(неотложными))
=Грудопоясничный отдел (Th1-3 - L2)
Задняя спастическая параплегия (Центральный паралич задних конечностей)
Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения Отсутствие паникулярного рефлекса ниже уровня поражения
Центральное нарушение функции мочевого пузыря (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами(неотложными))
=Боли в участке повреждения гиперестезия.
=Поясничное утолщение (L2-3 - S3)
Вялая нижняя параплегия
Анестезия задних конечностей и хвоста
Нарушение функции мочевого пузыря (возможно вялый паралич стенки и спастический сфинктера)
Боли в участке повреждения гиперестезия.
акт глотания
=Неврологически акт глотания требует нормального функционального состояния V, VII, IX, X, XI пар ЧН. Ротовая фаза акта глотания требует нормального функционирования V, VII и XII пар ЧН для захвата, пережевывания и формирования пищевого комка. Глоточная и глоточно-пищеводная фазы требуют сохранения функций IX, X и XI пар ЧН. Для нормальной работы пищевода требуется функционирование пары ЧН.
В конце лекции Сотников показывает примеры, как внешне одинаковые проблемы имеют разные причины и - соответственно - диагнозы и лечения - показывает МРТ и КТ этих животных. По ходу лекции тоже есть видео-примеры проблем у животных - кошка, у которой не работает язык и она не может покушать особенно запомнилась.
=Как определить что например лампочка в вашем доме не светит??? Надо на нее просто посмотреть.
=Иногда, даже как правило времени на понимание что не работает надо пару секунд.
=Но бывают сложные случаи когда надо времени гораздо больше 2-или даже 5 минут.
=Бывают ситуации когда нет симптомов на приеме тогда необходимо попросить видео запись
=Или спровоцировать появление симптомов если это возможно.
=Не приступают к дальнейшей диагностике пока не определен точный неврологический диагноз.
=Не назначают лечение пока не поставлен диагноз
=Назначение лечение без диагноза нужно врачу для поддержания своего ложного авторитета
=Не дает пациенту шанс на выздоровление и крайне для него опасно.
=Не будем повторять ошибку Стива Джобса и его лекарей тибетских монахов лечимся во время и не у монахов и знахарей, костоправов и тому подобным кудесникам.
=Вид.
= порода,
=возраст
=некоторые диагнозы могут быть включены и исключены в список возможных заболеваний на основании клинических проявлений; многие заболевания более или менее вероятно встречаются среди определенных групп животных.
=Распространение некоторых заболеваний значительно различается среди видов и пород. Многие инфекционные заболевания являются видоспецифичными, такие как вирус чумы плотоядных, инфекционный перитонит кошек и протозойный миелоэнцефалит лошадей
=Предоставление владельцу обосновано точного прогноза является обязательной частью клинической неврологии. На прогноз оказывают влияние различные переменные. Основныит из них являются
=локализация.
=распространенность
=и причина поражения
=Если вы не провели исследования то не знаете причину поражения не знаете как лечить.
=Невзможно составит прогноз
=Назначить адекватное лечение.
=Клинические симптомы также являются ценным коючом в понимании прогноза. Симптомы при компрессии спинного мозга усиливаются при усилении компрессии
=В случаях разрушения спинного мозга проводить диагностику не имеет смысла для пациента.
=Компрессия спинного мозга, при которой отсутствуют произвольные дивгательные функции, однако сохраняется ответ на болевой раздражитель, связана с относительно благоприятным прогнозом восстановления при декомпрессии в течение 5-7 дней.
=Чем длительнее компрессия, тем медленнее восстановление.
Методика исследования.
=Проводят осмотр, пальпацию и измерение объема мышц
атрофия или гипертрофии. Измерение сантиметром объема мышц конечности, можно выявиь степень выраженности трофических расстройств.
=фибриллярные и фасцикулярные подергивания.
=конфигурацию мышц, их напряжение.
=определяют объем активных и пассивных движений,
=мышечную силу,
=мышечный тонус. ритмику активных движений и рефлексы
=На тонус мышц оказывают влияние спинномозговой (сегментарный) рефлекторный аппарат, афферентная иннервация, ретикулярная формация, а также шейные тонические. в том числе вестибулярные центры, мозжечок, система красного ядра, базальные ядра
=Гипотония и атония мышц возникают при периферическом параличе или парезе (нарушение эфферентного отдела рефлекторной дуги при поражении нерва, корешка, клеток вентрального рога спинного мозга). поражении мозжечка, ствола мозга. полосатого тела и задних канатиков спинного мозга.
=Гипертония мышц - напряжение, ощущаемое исследующим при пассивных движениях.
Контрактуры
=Стойкое тоническое напряжение мышц, вызывающее ограничени движений в суставе, называется контрактурой
=Топический диагноз поражения периферической нервной системы ставят на основании дыхательных, чувствительных и вегетативных расстройств, соответствующих анатомическому распределению зон иннервации периферических нервов, сплетений, корешков спинномозговых нервов.
=Полное отсутствие активных движений называют параличом (-плегия) , ограничение движений или ослабление их силы - парезом
=Паралич или парез одной конечности носит название моноплегии или монопареза
=Паралич или парез двух одноименных конечностей называют гимиплегией иои гимипарезом
=Паралич трех конечностей - триплегией, четырех конечностей - квадриплегией или тетраплегией
Сенситивная атаксия
=Характерное изменение походки развивается при потере чувствительности в конечностях, возникающей вследствие поражения периферических нервов, дорсальных корешков, дорсальных столбов спинного мозга или медиальной петли. Наибольшие трудности возникают при выпадении чувства пассивных движений в суставах, определенный вклад вносят также прерывание афферентных сигналов от рецепторов мышечных веретен, вибрационных и кожных рецепторов
Картинка с зонами ответственности нервов, комментарий Сотникова без показа тезисов:
=каждый сегмент спинного мозга иннервирует определенный участок тела
=сегменты спинного мозга не соответствуют сегментам позвоночника
=корешки, которые выходят из отпределенного сегмента иннервируют определенную зону
=зная, где находится сегмент, мы можем достаточно точно определить зону поражения
=Верхний шейный отдел (С1-С5)
Паралич диафрагмы
Спастическая тетраплегия
Утрата всех видов чувствительности
Центральное нарушение функции мочевого пузыря (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами(неотложными))
Боли в шее и затылке
=Шейное утолщение (С5-Th1-3)
Периферический паралич передних конечностей
Центральный паралич задних конечностей
Синдром Бернара-Горнера
Боли в области повреждения
Утрата всех видов чувствительности
Центральное нарушение функции мочевого пузыря (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами(неотложными))
=Грудопоясничный отдел (Th1-3 - L2)
Задняя спастическая параплегия (Центральный паралич задних конечностей)
Нарушение поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения Отсутствие паникулярного рефлекса ниже уровня поражения
Центральное нарушение функции мочевого пузыря (задержка с периодическим недержанием и императивными позывами(неотложными))
=Боли в участке повреждения гиперестезия.
=Поясничное утолщение (L2-3 - S3)
Вялая нижняя параплегия
Анестезия задних конечностей и хвоста
Нарушение функции мочевого пузыря (возможно вялый паралич стенки и спастический сфинктера)
Боли в участке повреждения гиперестезия.
акт глотания
=Неврологически акт глотания требует нормального функционального состояния V, VII, IX, X, XI пар ЧН. Ротовая фаза акта глотания требует нормального функционирования V, VII и XII пар ЧН для захвата, пережевывания и формирования пищевого комка. Глоточная и глоточно-пищеводная фазы требуют сохранения функций IX, X и XI пар ЧН. Для нормальной работы пищевода требуется функционирование пары ЧН.
В конце лекции Сотников показывает примеры, как внешне одинаковые проблемы имеют разные причины и - соответственно - диагнозы и лечения - показывает МРТ и КТ этих животных. По ходу лекции тоже есть видео-примеры проблем у животных - кошка, у которой не работает язык и она не может покушать особенно запомнилась.
